论文：有机磷农药重度中毒的治疗

1/5论文有机磷农药重度中毒的治疗有机磷农药重度中毒的治疗昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿摘要有机磷农药仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15。关键词农药重度中毒急救治疗据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。2/51、清除毒物彻底洗胃清除毒物。口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2碳酸氢钠溶液洗胃，尽量使用洗胃机。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300500ML，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量2万3万ML，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用15000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。在洗胃完毕时由胃管灌入20甘露醇250ML、活性炭30G，碘解磷定2G、阿托品5MG保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。重复洗胃液体量每次10002000ML。对插管困难的病人采用长约7CM管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。3/52、解毒剂的使用广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。阿托品的使用阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。首次用量1020MG，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化2448小时左右再逐渐减量，维持810天。乐果中毒则维持时间更长一些。阿托品化后维持方法大至有4种间歇给药法；静脉滴注给药法；静脉滴注与静脉注射结合法；随症状观察给药法。第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在4/5服有机磷农药46小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。司福中等提出三项指导阿托品应用的指标毒蕈碱样表现消失；心率达90次左右/分；体温达左右。后两者可进行具体的量化分析。临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。处理原则为停用阿托品，必要时可临时用13MG；氯解磷定1G肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；通过输液加强排泄；躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；防止感染。5/5复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定，碘解磷定为，首次剂量后12小时应重复给药，23次