结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理,朱晨捷,目录,结肠、直肠的概述大肠的相关解剖病理分类及分期扩散或转移方式护理评估治疗原则围手术期的护理健康教育,结肠、直肠的概述,大肠的相关解剖,阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量8001000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便),病理分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,肿块型,恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠,溃疡型,向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，是最常见类型,浸润型,好发于左侧结肠,病理分期,Dukes分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,扩散或转移方式,直接蔓延,淋巴转移：最常见,血行转移：肝转移最常见,种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估：健康史,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：,身体状况结肠癌,身体状况结肠癌,体征：腹部可触及肿块，大多坚硬，呈结节状，多为癌肿本身，有时为肠梗阻近侧肠内的积粪。右侧结肠癌和左侧结肠癌因位置不同，临床表现也有区别,身体状况结肠癌,身体状况直肠癌,直肠刺激症状,癌肿破溃感染症状,肠狭窄症状,直肠癌的症状,辅助检查,1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一,治疗原则,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,姑息性手术,姑息性手术,结肠癌根治术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,手术治疗,右半结肠切除术,横结肠切除术,护理措施,肠道准备,心理护理,术前戒烟,饮食指导,术前护理,高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处,饮食指导,肠道,流质饮食静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生,护理措施,护理措施,心理护理1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。3、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。,护理措施,体位严密观察生命体征的变化饮食护理留置导尿的护理手后并发症的护理结肠造口护理及并发症的预防,术后护理,体位,术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流,观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的色、质、量,严密观察生命体征变化,术后患者禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔出胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流质，2周进普通饮食，术后710日内不可灌肠、以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。,饮食护理,手术后留置导尿2周左右，期间保持导尿管通畅；拔出带给你前后试行夹管，没3-4消失或病人有尿意时开放一次，以训练病人膀胱舒缩功能，以防排尿功能障碍。,留置导尿管的护理,吻合口瘘：是直肠癌切除术后多见且较严重的并发症，一旦病人出现腹痛、腹膜炎等吻合口瘘症状，及时报告医生并协助处理，包括：禁食水，胃肠减压；腹腔灌洗和引流；完全性胃肠外营养支持。出血：骶前静脉出血仍是直肠癌切除的主要并发症，遇到此情况时应用大纱垫压迫数分钟，若仍继续出血，应采取填塞止血或止血钉止血的方法。,术后并发症的护理,排尿功能障碍：主要原因是手术中对支配膀胱盆丛神经、盆内脏神经造成损伤所致，表现为持续性排尿困难、尿潴留。若发生此症状，应报告医生，立即用细肠线作修补吻合，以导尿管作支架，耻骨上行膀胱造瘘术。切口感染：一旦发生应遵医嘱给予有效抗生素、营养支持、理疗。必要时协助医生行穿刺引流或切开引流术。,术后并发症的护理,结肠造口的护理,观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂,结肠造口的护理,为防止粪便污染腹部切口,应取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋正确使用造口袋,一件式造口袋,两件式造口袋,更换程序,结肠造口的护理,常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死：注意观察造口肠管黏膜造口狭窄：术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便排气等症状。可于术后一周左右造口拆线后，用食指、中指持续扩肛门每日一次，每次5-10分钟。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。造口周围皮炎,出院健康指导,宣传预防结肠癌的知识均衡饮食积极治疗慢性肠道病高危人群定期作内镜检查教会患者自我护理人工肛门掌握适当活动强度,保持心情舒畅坚持术后化疗,3-6个月门诊复查一次,ThankYou!,护理诊断,1.焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧，担心治