临床血液学检查ppt课件

.,血液检验,广东医学院附属医院血液内科林斌,.,血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血浆：蛋白质、微量元素、维生素等,诊断血液检验对疾病用药疗效有意义病情变化预后,血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。血液系统与其它各系统相互影响。,.,血液的一般检验血常规检查对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。,第一节血液的一般检验,.,1、生成：造血干细胞红系祖细胞原始、早、中、晚幼RBC网织RBC成熟RBC。,一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定：,（一）RBC的生成、寿命、功能：,3、功能：运输O2、CO2。免疫功能（与RBC膜上C3b受体有关）,2、寿命：120天（在单核巨噬C内破坏）。,.,红细胞数（1012/L）Hb(g/L)成年男性4.05.5120160成年女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200,（二）RBC及Hb的正常参考值：,.,1.RBC及Hb增高：,（三）临床意义,（1）判定标准：成年男性：RBC6.01012/L,Hb170g/L成年女性：RBC5.51012/L,.Hb160g/L,.,1）相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。2）绝对性：RBC数增多，“红细胞增多症”。,（2）增高的分类及临床意义：,.,绝对性红细胞升高,原发性：真性RBC增多症。,继发性:,促红素代偿性升高：组织缺氧,促红素非代偿性：肿瘤、肾病,生理性,病理性,.,（1）判定标准：成年男性：RBC4.01012/L，Hb120g/L成年女性：RBC3.51012/L,Hb110g/L,2.RBC及Hb:贫血,.,轻度贫血：90g/LHb正常低值中度贫血：60g/LHb90g/L重度贫血：30g/LHb60g/L极重度贫血：Hb20）椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症（椭圆形RBC25%）口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC10%）靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC20%）镰形RBC：镰形RBC增多症泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。,.,RBC形态不整（RBC异形症）：梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）RBC呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。,.,4.RBC染色反应的异常：(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）（2）高色素性：染色深，中央淡染区消失球形RBC增多症（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色各种增贫，尤其是溶贫。,.,5.RBC结构的异常：（1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒核糖体聚集变性正常时极少：0.01增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。,.,（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）胞浆内紫红色圆形小体（异常染色质.核残留部分）见于：溶贫.巨幼贫.脾切等,.,（3）Cabet环（卡伯氏环）胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致见于：溶贫.巨幼贫.脾切等,.,5）骨髓转移癌。,（4）有核RBC：指外周血中出现幼稚RBC。见于：,1）各种增贫.尤其是溶贫（以中.晚红为主）,2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）,3）髓外造血：骨髓纤维化（MF）,4）严重缺氧：先天心，肺心病等,.,WBC分类：,中性粒C.嗜酸性粒C.嗜碱性粒C.淋巴C.单核C,二、白细胞计数和白细胞分类计数,.,成人：（410）109/L新生儿：（1520）109/L6个月-2岁：（1112）109/L,（一）正常参考值：,1WBC总数：,.,50-701-50.5-50-120-403-8,2各类WBC的比值.绝对值：,中性粒C杆状C嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴C单核C,绝对值（109/L）,比值（%）,2-70.04-0.50.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8,.,（1）生成：造血干C粒系祖C原始.早.中.晚中性粒CN三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）功能池包括：循环粒C池.边缘粒C池。(2)寿命：46天（功能池中的仅为10-12h）,（二）中性粒细胞（N）：,1N的生成、寿命、功能：,(3)功能:吞噬.杀菌作用。,.,2.中性粒细胞增高的临床意义：（1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。特点：为一过性增高.质量无变化。,.,急性感染.炎症-为最常见的原因广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等,(2)病理性：反应性、异常增生性,1)反应性:（以N为主）动员骨髓储存池及外周血边缘池的释放,急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤,.,见于：粒细胞白血病。骨髓增殖性疾病：真红.等,）异常增生性：骨髓中原.幼粒大量增生。,.,白细胞减少症：/L粒细胞减少症：%晚幼粒重度：杆状核%早.中.晚幼粒分类：再生性、退性行,.,（）核右移：杆状核.核分叶叶为主见于：巨幼贫.感染恢复期等,.,5.中性粒细胞常见的形态异常：（）中毒性改变：=严重感染细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性：核固缩/溶解/碎裂,（）巨多分叶核：体积大、核分叶巨幼贫.等,.,（）退化变性：,（）棒状小体（uer小体）=急性白血病胞浆中紫红色细杆状物,（）球形包涵体=核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域，圆形、梨形等,.,1.E的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干细胞粒系祖细胞原始、早幼粒嗜酸性中幼粒晚幼、杆状细胞E(2)功能：吞噬作用。(3)正常值：占WBC0.5%5%。绝对值0.5109/L,(二)嗜酸性粒细胞：（E）,.,2.E增高的意义：变态反应性疾病。皮肤病。某些恶性肿瘤。风湿病。寄生虫病。血液病。某些传染病。肾上腺皮质功能减退。高嗜酸性粒细胞综合征：E+肺浸润+心、胃肠等损害。,.,3.E减少的意义：长期应用肾上腺皮质激素后。伤寒。,.,（三）嗜碱性粒细胞：（B）1.B的生成、功能、正常值：（1）生成：同E。（2）功能：主要是参与超敏反应（IgE的Fc受体）（3）正常值：占WBC01%,.,2.B增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞白血病（少见）,3.B减少：无临床意义。,.,胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫分为骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。,（四）淋巴细胞：（L）,T淋巴细胞占L的50%70%，寿命长，数月至数年。B淋巴细胞占L的15%30%，寿命短，仅45天。,淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。,.,1.L增高的意义：（1）生理性：出生后46天:50%，46岁后逐减。（2）病理性：1感染性疾病：病毒感染，TB等.2淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反应.5再障：L比例，但绝对值.,.,2.淋巴细胞（L）减少的意义：1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、ALG等。2）接触放射线。3）免疫缺陷性疾病。4）丙种球蛋白缺乏症。,.,3.异形淋巴细胞：泡沫型（I型）：无核仁不规则型（II型）：无核仁幼稚型（III型）：有核仁其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样,.,4.异形淋巴细胞增多的意义：1）病毒感染性疾病2）药物过敏3）输血、透析等4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。,.,（五）单核细胞（M）1.单核细胞的生成、功能：（1）生成：造血干细胞单核祖细胞原、幼单成熟单核细胞巨噬细胞,.,（2）功能：吞噬和杀灭病原体诱导免疫反应吞噬衰老RBC、清除损伤组织、坏死细胞抗肿瘤活性对粒细胞的生成调节：（产生CSF）,.,2.M增高意义：（1）生理性：儿童达9%（2）病理性：某些感染：疟疾、TB。血液病。急性感染的恢复期3.M减少：无临床意义。,.,三、类白血病反应（一）定义：刺激因素类似白血病的血象反应（出现幼稚细胞、杆状细胞）最常见因素：感染、恶性肿瘤。,.,（二）分型：1.中性粒细胞型：最常见2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：绝大多数WBC仅少数WBC不增高,.,（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）共同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞程度、阶段细胞/Hb/Bpc/BM/预后,.,血小板的检测,【正常值】(100300)109/L【临床意义】一.血小板减少:Plt400109/L1.原发性增多:2.反应性增多:,.,一、网织红细胞（Rl）计数：1.正常参考值：成人：0.5%1.5%，绝对值2484109/L,第二节、红细胞的其他检验,.,2.测定Rl的临床意义：（1）反映骨髓（BM）造血功能：Rl：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等Rl：BM造血功能低下。如：再障等（2）：作为贫血治疗的疗效判断。（3）：作为治疗性诊断的观察指标。（4）：作为病情观察的指标。,.,二、红细胞比积测定：（Hct）1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值：男性：0.40.5L/L（4050容积%）女性：0.370.48L/L（3748容积%）,3.测定Hct的临床意义：（1）Hct：血液浓缩、RBC增多。（2）Hct：贫血。,.,三、RBC平均值的计数：（一）平均RBC容积（MCV）：MCV=Hct（L/L）/RBC（/L）=Hct/RBC1015（fl）正常参考值：8295fl,.,（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L）=Hb/RBC1012（Pg）正常参考值：2731Pg（三）平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=Hb（g/L）/Hct（L/L）=Hb/Hct(g/L）正常参考值：320360g/L（3236%）（四）临床意义：根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类,.,四RBC沉降率（血沉）测定：,1定义：指RBC在规定的条件下沉降的速度2.影响因素：（1）血浆阻力（2）RBC数量、形态、大小（3）纤维蛋白原、球蛋白、脂类物质：可使血沉,.,3正常值：成年男性：0-15mm/h成年女性：020mm/h4临床意义：（ESR时）（1）生理性ESR：妇女月经期、妊娠3个月后、老年人,.,（2）病理性ESR：炎症性疾病：风湿病：组织损伤及坏死：恶性肿瘤：各种原因所致的高球蛋白血症：MM、淋巴瘤等各种贫血高胆固醇血症：糖尿病、肾综等,.,在临床上ESR主要用于以下情况：1动态观察病情变化2用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考3反映血浆中球蛋白，从而可考虑导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断,.,一、溶血性贫血（溶贫）定义：,第三节、溶血性贫血的实验室检验,RBC破坏过多过快超过骨髓代偿能力,贫血（溶贫）,.,二、溶贫的分类：1.按病因分：（1）RBC内在缺陷：膜、Hb、酶。（2）RBC外来因素：免疫、感染、物理、化学等。2按溶血场所分：（1）血管内溶血：RBC在血管内破坏（2）血管外溶血：RBC在单核巨噬细胞内破坏。,.,三、确诊溶贫的实验室检验：溶血贫血,贫血（Hb、RBC、Hct）,破坏过多RBC代偿性增生,溶血,.,（一）RBC破坏过多的检验：1RBC寿命：2血浆游离Hb：（1）血浆游离Hb50mg/L（2）血清结合珠蛋白：（正常值0.71.5g/L）（3）血浆高铁Hb白蛋白复合物（4）Hb尿：（+）酱油色浓茶色（5）含铁血黄素试验（Rous试验）：Rous试验（+）血管内溶血,.,3胆红素代谢异常的表现：（1）血清间接胆红素：（2）尿中尿胆原，而尿胆红素（）,.,（二）RBC代偿增生的检验：1外周血Rl（网织红细胞）：2外周血涂片见：有核RBC，嗜多色RBC，点彩RBC，豪周小体，卡伯氏环等3骨髓检查：红系明显增生以中，晚幼红为主,.,三对溶血原因有意义的检验：1RBC膜缺陷的检验：糖水试验，RBC渗透脆性试验，Ham试验2RBC内酶缺陷的检验：G-6PD定量测定高铁血红蛋白还原试验等,.,3珠蛋白合成异常的检验血红蛋白电泳异丙醇试验4免疫性溶血的检验：抗人球蛋白试验（Coombs试验）,.,四常用的溶贫检验：（一）RBC渗透脆性试验：1原理：低渗NaCl液水分进入RBC内,RBC逐渐膨胀破裂,.,2正常参考值：开始溶血：0.42%-0.46%Nacl液完全溶血：0.28%-0.34%Nacl液,.,3临床意义：（1）脆性：RBC的抵抗力，易溶血,（2）脆性：抵抗力见于地中海贫血，缺铁贫等,开始溶血：0.50%Nacl液完全溶血：0.38%Nacl液,见于：球形RBC增多症椭圆RBC增多症,.,（二）酸溶血试验（Ham试验）：1原理：PH6.46.5时对补体敏感的RBC破坏2正常值：阴性3临床意义：Ham试验（+）=阵发性睡眠性Hb尿（PNH）,.,（三）蔗糖水溶血试验：1原理：蔗糖溶液离子可加强补体与RBC结合，使对补体敏感的RBC膜上形成小孔2正常值：阴性3临床意义：（）=PNH，巨幼贫，自免溶贫等,.,（四）抗人球蛋白试验（Coombs试验）：,1原理：抗RBC抗体-RBC结合抗抗RBC抗体的抗体（人体球蛋白）,=凝集现象,2正常值：阴性不出现凝集现象,.,3临床意义：（+）=自身免疫性溶血性贫血SLE，类风湿，淋巴瘤也可（+）,出现假（）的原因：试剂不适宜，只含抗IgG抗体自身抗体在洗涤RBC时脱落RBC膜上所吸附的抗体滴度低用激素后再查,.,（五）高铁Hb还原试验1原理：G-6PD氧化型辅酶还原型辅酶高铁Hb-Hb（暗红色）（红色）,.,2正常值：目测法：（）标本呈红色比色法：还原率75%,目测法：（+）=G-6PD缺乏症比色法：还原率地中海贫血,（六）血红蛋白电泳测定：,.,1原理：在17%异丙醇液，37C条件下：不稳定Hb易变性，在20分钟内沉淀：（+）而正常Hb在30分钟内不出现沉淀：（）2正常值：（）3临床意义：（+）=不稳定血红蛋白病,（七）异丙醇试验：,.,RBC、BPC、WBC均有血型临床所讲的血型仅指RBC的血型一RBC血型系统：20多个系、400多种以上血型，以ABO血型系统最重要,第五节血型鉴定与交叉配血试验