（精选课件）静脉输液的安全及防护

静脉输液的安全及防护,1,2,静脉输液的概念,利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物、血液由静脉输入体内的方法。按注射的部位与输液种类的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。,3,安全输液概述,WHO：对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物对他人构成危害。,4,输液中存在的问题,查对不严格操作技术不规范药物剂量不准确违反药物使用原则未重视药物配伍禁忌药物管理不当知识缺乏,5,输液中存在的问题,查对不严格1.未查对或未按要求查对2.环境嘈杂、精力不集中3.查对项目不全：名称、剂量、浓度、时间、方法、有效期4.查对不认真造成错用、多用、漏用5.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷,6,输液中存在的问题,操作技术不规范1.无菌操作不严格2.消毒液过期或消毒不规范（范围、次数、待干等）3.锯安剖时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）4.反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）5.注射器一具多用（配伍禁忌、污染）,7,药物剂量不准确1.粉剂溶解不完全，抽吸不彻底2.配药时药液外溅、排气时药液排出多3.输液拔针过早，输液管中残留液量多4.小剂量药物注射不完全（如促红素、低分子肝素）5.注射器选择不当6.剂量换算错误,输液中存在的问题,8,输液中存在的问题,违反药物使用原则1.未做到现用现配：化疗药、抗生素等配置后放置过久导致药效降低2.皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试，明知药物阳性仍做皮试3.需避光的药物未避光（如硝普钠）4.未按药物来调节速度（如甘露醇）,9,输液中存在的问题,未重视药物配伍禁忌1.不了解药物的理化特性2.未认真查对药物配伍禁忌表3.配置前未了解药物配伍禁忌，仅以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据，有造成药物不良反应的潜在危险4.未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌,10,药物管理不当1.未分类放置：高危药品无明显标识2.标签不清或错误3.给药时间延误或未按要求间隔给药,输液中存在的问题,11,输液中存在的问题,知识缺乏1.不了解血管生理解剖，药学知识欠缺（新药、特殊药）2.选择错误输入途径，长期输液的血管保护不当3.机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生4.药物外渗且处理不当5.忽视对患者的知识宣教：用药指导等,12,如何选择合适的输液工具,静脉治疗常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,输液装置缩语CVC：中心静脉导管PVC:外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港,13,输液前要评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。1.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针2.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注3.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,如何选择合适的输液工具,14,4.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）5.PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）外周静脉留置针应72-96h更换一次，应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者的病情、导管类型留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书，静脉导管拔除后应检查导管的完整性PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭,如何选择合适的输液工具,15,静脉输液风险因素,环境因素,设备因素,药物因素,人员因素,患者因素,光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。,治疗车封闭式与开放式。,药物自身有危险致反应源。,戴口罩、注意无菌技术。,体质差、过敏体质、药品蓄积等。,16,如何降低静脉输液的风险,17,（一）加强责任心1、杜绝无医嘱输液熟人感冒输液猝死，巨额赔偿2、避免盲目执行错误医嘱，造成病人严重伤害。医嘱：10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt,如何降低静脉输液的风险,（二）提高用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药,18,如何降低静脉输液的风险,（三）控制院内感染有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注不能重复使用一次性物品严格无菌技术操作原则、执行手卫生,（四）规范操作：严格查对正确的药物正确的病人,提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械刺激和损伤,19,如何降低静脉输液的风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通：1.输入化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因物特性易导致静脉炎、皮下坏死等，输液前向人及家属介绍可能出现的并发症。做中心静脉置管加强沟通，签知情同意书，减少不良反应的发生。,2.根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,20,（六）加强观察巡视，严格交接班：观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。做好护理记录：1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件。”2、护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！3、如果某事没有被记录即没有发生！,如何降低静脉输液的风险,21,静脉输液并发症,1、外渗、渗漏,2、静脉炎,3、发热反应,4、空气栓塞,5、急性肺水肿,6、导管相关性静脉血栓形成,22,（一）外渗、渗漏临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。,静脉输液并发症,23,化疗药物外渗的表现,1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4.关节僵硬、活动受限。,24,1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。,预防药物外渗的方法,25,6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,预防药物外渗的方法,26,1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。4.拮抗处理。,静脉外渗的处理,27,1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。美国护理学会4级分级标准0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结,（二）静脉炎,28,2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,（二）静脉炎,29,1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。,（三）发热反应,30,3、处理：（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。,（三）发热反应,31,1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。3、处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。,（四）空气栓塞,32,1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。,（五）急性肺水肿,33,1.临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。2.发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。3.处理:拔掉导管，根据医嘱溶栓。,（六）导管相关性静脉血栓形成,34,医务人员最大的职业风险-经血液传播的感染性疾病-所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在风险-所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见,静脉输液职业防护,35,针刺伤报道,WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次,36,收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和丢弃废物,针刺伤常见原因,37,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器