（精选课件）消导药泻下药与方剂

消导药,1,2013年3月,【概述】,一、概念：凡以消化食积，导下积滞为主要作用，主治饮食积滞的药物，称消导药或消食药。二、性能与适应证：味：甘；性：平；归经：脾胃二经。功效：消食化积，健脾开胃，和中。适应证：宿食停留，饮食不消；脾胃虚弱，消化不良等证。,2,2013年3月,配伍,宿食停积、脾胃气滞配理气药行气导滞。脾胃气虚、运化无力配健脾益胃药标本兼顾、消补并用。素体脾胃虚寒配温里药温运脾阳、散寒消食。兼湿浊中阻者配芳香化湿药化湿醒脾、消食开胃。食积化热配苦寒攻下药泻热化积。使用注意气虚而无积滞者慎用；不宜久用。,3,2013年3月,山楂,蔷薇科植物山里红或山楂的成熟果实。生用或炒用。,4,2013年3月,性味归经：酸甘，微温。归脾、胃、肝经。功效：消食化积，行气散瘀应用：,山楂,1、肉食积滞可单用煎服，或配伍其它消食药使用。2、泻痢腹痛炒用止泻止痢，单用炒焦煎服，或炒炭研末服均可。,消各种饮食积滞尤善消肉食积滞,5,2013年3月,3、疝气痛常配伍橘核、荔枝核同用。4、瘀阻胸腹痛，痛经瘀滞胸胁痛，配伍川芎、桃仁等；血瘀闭经、痛经、产后瘀阻腹痛、恶露不尽，可单用本品水煎，调入红糖服，或配川芎、当归、益母草等，如山楂益母草丸。,山楂,6,2013年3月,7,2013年3月,煎服，1015g，大剂量30g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂炭多用于止泻痢。,使用注意：,凡胃酸过多或胃及十二指肠溃疡及龋齿者，不宜服,山楂-用法用量,8,2013年3月,鸡内金,【来源】鸡的砂囊内壁。杀鸡后，取出鸡肫，立即取下内壁，洗净，晒干。生用或炒用。,9,2013年3月,鸡内金,性味归经：甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。功效：消食健胃，涩精止遗，化坚消石。应用：1.饮食积滞，小儿疳积。广泛用于米面薯芋肉食等各种食滞证。小儿脾虚疳积，可与白术、山药、使君子等同用。2.肾虚遗精、遗尿。遗精，可与芡实、莲肉等同用。遗尿，多与桑螵蛸、覆盆子、益智仁等同用。3.砂石淋证及胆结石等。多与金钱草同用。,有较强的消食化积作用，并能健运脾胃。,10,2013年3月,其他神曲药性论,面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品。生用或炒用。,11,2013年3月,性味归经：甘、辛，温。归脾胃经。功效：消食和胃。应用：饮食积滞证食积脘腹胀满，食少纳呆，肠鸣腹泻者，配山楂、麦芽等。此外，可助金石、贝壳类药物消化，如磁朱丸。,其他神曲,兼能解表退热，故尤宜于食积兼外感表证者,用法用量：煎服，615g。消食宜炒焦用。,12,2013年3月,其他麦芽,禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成。生用、炒黄或炒焦用。,13,2013年3月,性味归经：甘、平。归脾、胃、肝经。功效：消食和中，回乳消胀。应用：,其他麦芽,1、米面薯芋食滞配山楂、神曲等。小儿乳食停滞，单用本品煎服，或研末服；脾虚食少，食后饱胀，可配白术及陈皮等，如键脾丸。2、断乳，乳房胀痛单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒麦芽各60g)煎服有效。,促进淀粉性食物的消化，米面谷物之积尤宜。,14,2013年3月,用法用量：,煎服，1015g，大剂量30120g。生麦芽功偏消食健胃；炒麦芽多用于回乳消胀。使用注意：授乳期妇女不宜使用。,15,2013年3月,其他莱菔子,性味归经：辛、甘，平。归脾、胃、肺经。功效：消食除胀，降气化痰。,16,2013年3月,【应用】,1.食积气滞证。常与山楂、神曲、陈皮等同用，如保和丸。2.痰盛气喘证。可与白芥子、苏子等同用，如三子养亲汤。用法用量：水煎，310g。生用长于治痰，炒用长于消食使用注意：气虚及无食积、痰滞者慎用。生用有轻微毒性，可致恶心，故宜炒用。又不宜与人参同用。,消食化积之中，尤善行气消胀。,17,消食药小结消食化积主治饮食积滞,山楂兼行气散瘀，尤善消肉食积滞。神曲尤宜外感表证兼食滞者。麦芽兼回乳消胀。善消米面谷物之积。,18,莱菔子兼行气除胀，降气化痰。主食积兼气滞，或伴咳喘痰多，胸闷食少。鸡内金兼涩精止遗，消石化坚。广泛用于各种食积。,19,六、催吐药,20,2013年3月,概述,一概念：凡以诱发呕吐为主要作用的药物，称为涌吐药,又称催吐药。二性能功用，适应证味：酸苦。性：寒适应证：误食毒物,停留胃中宿食停滞不化，脘部胀痛痰涎壅盛,阻于胸膈或咽喉，呼吸喘促以及癫痫发狂等证,21,2013年3月,概述,三、使用注意：1.只适用于气壮邪实之证；对体质虚弱或老人、小儿、妇女胎前产后均当忌用。2.涌吐药只可暂投，中病则止，不可连服、久服。,22,2013年3月,瓜蒂,为葫芦科一年生草质藤本植物甜瓜的果蒂。,23,2013年3月,瓜蒂,【性昧归经】苦,寒。有毒。归胃经。【功效】催吐痰食，利湿退黄。【应用】1.痰热郁胸,癫痫发狂，或宿食停滞。2.湿热黄疸。【用法用量】煎服，2.55g,入丸散服,每次0.31g。外用适量。研末吹鼻,待鼻中流出黄水即停药。,24,七、泻下药,25,2013年3月,概论,一、定义：凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物。二、性能功效与主治：性味：苦、咸、甘，性寒，个别温热。质地：较重。归经：肠胃经。功效：泻下通便。适应证：主要用于里实证。（燥粪，积滞，水饮等）三、分类：,攻下药：作用较强润下药：作用平和峻下逐水药：作用最强,26,2013年3月,概论,四、配伍：（1）兼表证：先解表后攻里；表里双解。（2）兼正虚者：配伍补虚药，或攻补兼施。五、使用注意：,中病即止：力量较猛，易伤正气。慎用/忌用人群：久病体弱、妇女胎前产后及月经期掌握炮制：醋炙减毒灵活运用：量大效也大，量小效也小；汤剂效大，丸剂效小。久煎力缓，后入功强；生用力猛，制用效弱。,27,第一节攻下药,28,2013年3月,掌叶大黄,大黄（，生，酒，炭，川军，锦纹）,29,2013年3月,大黄,30,2013年3月,大黄,性味归经：苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心经。功效：泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经,31,2013年3月,大黄-应用,1.大便秘结，胃肠积滞。温热病热结便秘或杂病热结便秘者，常与芒硝、枳实、厚朴同用，如大承气汤；视证型不同，加减配伍：如脾阳不足，冷积便秘，与附子、干姜等温里药同用，如温脾汤；湿热痢疾初起，常与黄连、木香等同用，如芍药汤。2.血热出血证（上部）及火热上炎证：常与黄连、黄芩同用，如泻心汤；3.痈疡肿毒，烫火烧伤：如肠痈，大黄牡丹皮汤。4.瘀血证：妇女瘀血经闭或产后恶露不下，以及症瘕积聚、跌打损伤等，以大黄活血祛瘀，无论新久瘀血均可应用。,32,2013年3月,5.湿热黄疸、湿热淋证：前者常配伍茵陈、栀子，如茵陈蒿汤，后者常配伍木通、车前子、栀子，如八正散。特点：大黄苦寒沉降，力猛善走，能荡涤胃肠积滞、清泻血分实热，并泻火解毒、活血化瘀。为泻下药之首剂。用法用量：510克，水煎服。外用适量。攻下：生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下：酒制大黄或久煎，活血祛瘀：酒制；止血：大黄炭。使用注意：妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。,大黄-应用,33,2013年3月,芒硝,芒硝,玄明粉,34,2013年3月,芒硝,性味归经：咸、苦，寒。归胃、大肠经。功效：软坚泻下，清热解毒。应用：1、热结便秘：常与大黄相须为用，如大承气汤。2、咽痛、口疮，与硼砂、朱砂、冰片等配伍之如冰硼散，西瓜霜；用治眼疮、目赤肿痛，可以玄明粉化水点眼；用治肠痈、乳痈，可以芒硝局部外敷，以解毒消肿，并可用以回乳。特点：芒硝咸苦性寒，其咸以软坚、苦则降下、寒可除热，故能荡涤胃肠实热、软化大便而除燥粪，以治实热积滞，大便燥结，谵语发狂等症。且清热解毒，又治口疮、目赤、痈肿等症。,35,2013年3月,用法用量：水煎，1015克，入药汁或开水内溶化后服。外用适量。朴硝、芒硝、元明粉朴硝不纯泻下最烈，芒硝稍缓，元明粉纯净泻下缓和，多作口腔、眼科外用药。,芒硝,36,2013年3月,其他-番泻叶,性能：甘、苦，寒。归大肠经。功效：泻下导滞。应用：1热结便秘。亦可用于习惯性便秘及老年便秘。大多单味泡服，小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下；若热结便秘，腹满胀痛者，可与枳实、厚朴配伍，以增强泻下导滞作用。2腹水肿胀。本品能泻下行水消胀，用于腹水肿胀，单味泡服，或与牵牛子、大腹皮同用。用法用量：温开水泡服，1.53g；煎服，59g，后下。使用注意：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。,37,2013年3月,38,2013年3月,芦荟,性能：苦，寒。归肝、胃、大肠经。功效：泻下通便，清肝，杀虫。应用：1热结便秘。兼见心、肝火旺，烦躁失眠之证，常与朱砂同用，如更衣丸。2烦燥惊痫。常与龙胆草、栀子、青黛等同用，如当归芦荟丸。3小儿疳积。虫积疳积证，以芦荟与使君子等份为末，米饮调服；或配人参、白术等益气健脾之品，如肥儿丸。此外，取其杀虫之效，可外用治疗癣疮。用法用量：入丸散服，每次12g。外用适量。使用注意：脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。,39,2013年3月,40,第二节润下药,了解：火麻仁郁李仁,41,2013年3月,火麻仁,42,2013年3月,火麻仁,43,2013年3月,火麻仁,性味归经：甘，平。归脾、大肠经。功效：润肠通便。应用：虚证便秘：老人、产妇或久病体虚之津枯血少所致肠燥便秘。常与当归、熟地、杏仁等配伍，如益血润肠丸；邪热伤阴或素体火旺之习惯性便秘，可与大黄、厚朴等配伍，如麻子仁丸。用法用量：1015克，水煎服。,44,2013年3月,郁李仁,45,2013年3月,郁李仁,46,2013年3月,郁李仁,47,2013年3月,郁李仁,性味归经：辛、苦，平。归大肠、小肠经。功效：润肠通便，利水消肿。应用：1、肠燥便秘。常与其它润肠药杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁等配伍，如五仁丸。2、水肿腹满、脚气浮肿：兼能利尿、下气，善导大小肠之秘结，通利周身水气，常与桑白皮、牵牛子、白茅根等配伍，郁李仁汤。用法用量：612克，水煎服。,48,第三节峻下逐水药,了解京大戟,49,2013年3月,大戟,50,2013年3月,大戟,51,2013年3月,大戟,性味归经：苦、辛，寒，有毒，归肺、肾、大肠经。功效：泻水逐饮，消肿散结。应用：1、水肿，臌胀，胸胁停饮。本品泻水逐饮作用类似甘遂性也猛烈。2痈肿疮毒，瘰疬痰核等。内服外用均可。用法用量：煎服，1.53g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。使用注意：本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,52,2013年3月,甘遂,53,2013年3月,甘遂,性味归经：苦，寒，有毒。归肺、肾、大肠经。功效：泻下逐饮，消肿散结。应用：1.身面浮肿、胸腹肿满等证：常与大戟、芫花等配伍，亦可单用；还可与大黄、芒硝配伍，治疗水饮、热邪互结之大结胸证，心下至少腹硬满痛而不可近、大便秘结、烦躁口渴，如大陷胸汤。2.风痰癫痫，如遂心丹。3.湿热肿毒，常单味研末水调外涂。用法用量：入丸散，每次0.51克。外用适量。使用注意：本品峻下有毒，内服不可过量，中病即止。体虚、孕妇忌用。反甘草。醋制可降低其毒性。,54,2013年3月,芫花,55,2013年3月,芫花,性味归经：辛、苦，温，有毒。归肺、肾、大肠经。功效：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮（外用）。应用：1、水肿，臌胀，胸胁停饮。常用于身面浮肿、胸腹积水，尤其是痰饮咳嗽、痛引胸胁之症。2、头疮、白秃、顽癣：单用或与雄黄共研细末，以猪脂调膏外涂。与甘草同煎汤外洗，又可治冻疮。用法用量：1.53克，入散剂每服0.6克。外用适量。醋制可减低毒性。使用注意：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,56,2013年3月,甘遂、大戟、芫花,相同：三药均为毒大性猛之峻泻逐水药，可泻水逐饮，用治水饮壅滞之重症，腹水胀满、胸胁引痛、痰饮喘咳等。相异：甘遂药力最盛，善行经遂之水湿，并可治疮疡、癫痫；大戟药力次之，善泄脏腑之水湿，又可治痈肿瘰疬；芫花药力较缓，然毒性最大，善消胸肋之水饮，更能止咳杀虫，以治痰饮咳嗽、头疮顽癣等。,57,2013年3月,巴豆,58,2013年3月,巴豆（巴仁，巴豆霜）,性味归经：辛，热，有大毒。归胃、大肠、肺经。功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮应用：1.寒积便秘实证：常与干姜、大黄配伍，如三物备急丸。2.腹水鼓胀：以巴豆强烈的泻下作用以消腹水，巴豆九十枚配伍杏仁六十枚，炙黄捣泥为丸，每服0.30.6克，以下为度，用治水蛊腹满。3.喉痹，寒实结胸：单用巴豆仁，引起呕吐，排除痰涎。现代也有用巴豆研末吹喉，用治喉梗阻。4.疮痈脓成未溃。如乌金膏用焦巴豆、乳香适量，捣为膏敷患处。,59,2013年3月,特点：巴豆辛热大毒，作用强烈，能峻下寒积，又能峻下逐水，祛痰涌吐，其辛散破结又能解毒排脓疗疮。用法用量：大多制成巴豆霜应用，以降低毒性。内服0.10.3克，多入丸散。外用适量。使用注意：体弱者及孕妇忌用。畏牵牛。本品特性是得热则助泻，得冷则泻止。,巴豆,60,2013年3月,六、消导剂,保和丸-（P196）【组成】山楂9g神曲6g半夏6g茯苓6g陈皮3g连翘6g莱菔子6g【功用】消食和胃【主治】食积证。【方歌】保和神曲与山楂，苓夏陈翘莱菔加。消食化滞和胃气，方中也可用麦芽。,61,2013年3月,八、泻下剂,18.大承气汤-（p197）【组成】大黄12g厚朴12g枳实9g芒硝9g【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。大（黄）笑（硝）之（枳）后（厚）,62,2013年3月,八、泻下剂,19