静配培训演讲,TPN的配置与应用

.,全静脉营养制剂（TPN）的配置,.,目录,1,2,3,4,5,TPN的配制程序,TPN在临床上的应用及优点,TPN的处方组成,TPN的配制要求,注意事项,.,一、TPN的临床应用及优点,TPN的临床应用指征：术后至少有45天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；短肠综合征；消化道瘘；麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎；多发性内脏损伤；败血症；大面积烧伤；炎性肠道疾病；肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。,.,营养物质同时输入，有利于集体吸收。减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。,TPN的优点,.,TPN处方主要包含水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素、抗生素等药物。通常情况TPN的处方总量为1.5L2.5L。,二、TPN的处方组成,.,水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。正常情况下，成人每天需水20002500ml。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源。氨基酸：为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和810种非必需氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用。脂肪：TPN中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率。,.,维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、维生素C等）、复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）电解质：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。无机磷在配制中与Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制剂（格利福斯），可避免沉淀产生，用于配制TPN液安全、可靠。微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量,.,设备静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境。环境要求配置间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配置间温度2025，相对湿度70以下，保持空气流通。,三、TPN的配制要求,.,1.配制前准备：根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配置过程中因多次走动而增加污染机会；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对配方，包括床号、姓名、性别等；检查“三升袋”的效期、有无漏气等。配置前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。,四、配制程序,.,2.配置流程：1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+、Ca2+）和微量元素（安达美）加入到葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。2.将磷酸盐（格利福斯）、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。注意格利福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液内。3.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。4.翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。,配制程序,.,5.将水溶性维生素（水乐维他）溶解到脂溶性维生素（维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。6.最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。7.挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。8.所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操作技术操作和保持处于“开放窗口”。9.配好的TPN口袋上应贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签，送出传递窗。,2.配置流程,.,10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸镁、葡萄糖酸钙等加入各类葡萄糖溶液中。（硫酸镁和葡萄糖酸钙须单独注射器最后加入溶液中）安达美加入氨基酸溶液中。维他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳剂中。水乐维他和维他利匹特同时配置时：两者同时加入20%或是30%的脂肪乳剂中，如果只有水乐维他时：可加入葡萄糖溶液中。胰岛素加入葡萄糖溶液中。脂肪乳剂最后加入时须上下按压充分混合摇匀。,强调：,小细节：,.,配置好的成品由药师进行质量检查及核对，合格后按操作规程进行包装，包装后的成品按科室进行摆放，置于送药专用车，加锁由专职工人送至各病区护士站，与护士进行交接手续，无误后双方签名。静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，室温输注应在24小时输注完毕。如暂不输注可放置4lO冷藏箱内，保存时间不超过48小时,成品包装与运送交接质量管理：,.,五、注意事项,1.注意药物配伍禁忌：如硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍，钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀。但是先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能和维生素加在一起，抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。2.胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注射液稳定，PH值为6.06.2之间，接近中性，因此可以把维生素c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。,.,3.配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名。4.配好的全营养混合液应在24小时内用完。如暂时不用可放置于410冷藏柜中。储