中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.ppt

低血糖,高血糖,胰腺,胰岛细胞分泌胰高糖素,胰岛细胞分泌胰岛素,肝脏葡萄糖输出,脂肪细胞摄取血糖,保持正常血糖,(-),胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素!,胰岛细胞,刺激,分泌,胰岛素,内源性或外源性物质,潘长玉主译.Joslin糖尿病学第14版,2007年,PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.,400,300,200,100,500,6am,10am,2pm,6pm,10pm,6am,2am,时间,餐时胰岛素,基础胰岛素,胰岛素分泌速率,(pmol/min),抑制餐后血糖的急剧升高,降低空腹高血糖,正常血糖,糖尿病,并发症发展,残废,死亡,失明肾衰心血管病截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲样分泌受损,胰岛素抵抗,胰岛素第一相分泌缺失,细胞衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱高血压凝血功能异常炎症,病理基础,糖尿病发生并发症出现,口服降糖药帮助产生的胰岛素,没有糖尿病,口服降糖药帮助产生胰岛素,需要注射胰岛素,自己的胰岛素,注射的胰岛素,控制血糖所需,要的胰岛素量,1、胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。2、随着糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，B细胞逐渐衰竭，控制高血糖治疗的强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。3、胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器。,漏液,注射部位,摇匀,准备事宜,疼痛,重复使用针头,胰岛素注射注意事项,自身准备,胰岛素准备,物品准备,注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书,具体摇匀方法：握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,诺和灵N产品说明书,注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,短效人胰岛素,速效胰岛素类似物,中效人胰岛素或长效胰岛素类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨腹部,傍晚大腿或臀部,BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes17:45-52A.Frid，etal.Diabetes303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page48,注意事项副作用处理,胰岛素注射副作用,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,（一）体重增加,学习交流监测体重协调胰岛素、饮食和运动间的平衡使用对体重增加影响小的胰岛素：如诺和平,控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内防御低血糖性进食,使体重增加幅度减至最小,可能原因,措施,廖二元等,内分泌学,2004：1476-1477潘长玉主译.Joslin糖尿病学，第14版，2007：688-689,（二）过敏,某些情况下，局部过敏可自行缓解全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见使用抗组胺药物可改善局部反应改为纯度较高的胰岛素,不纯的动物胰岛素胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌,廖二元等,内分泌学,2004：1476-1477,可能原因,措施,（三）水肿,一般无须特殊处理,与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者可表现为双下肢凹陷性水肿,原因及表现,措施,廖二元等,内分泌学,2004：1476-1477,（四）视力模糊,属暂时性变化，不致发生永久性改变一般无需特殊处理,血糖迅速下降,晶状体及玻璃体内渗透压增加,晶状体内水分逸出,屈光率下降,多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者,远视,可能原因,措施,廖二元等,内分泌学,2004：1476-1477,（五）注射部位脂肪萎缩,换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素,使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应,AiraghiL,etal.DiabetesCare.2001;24:2000.YasudaH,etal.DiabetesCare.2001;24:2008-9.,可能原因,措施,（六）皮下脂肪增生,选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当,每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良,台湾胰岛素治疗工作坊,2010,可能原因,措施,（七）低血糖,中国2型糖尿病防治指南2010,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者的低血糖标准为3.9mmol/L（70mg/dl）,定义,表现,低血糖,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对策,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对策,对策,对策,对策,中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版,夜间低血糖的防治,睡前吃点零食,将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物,中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版,A,晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高：晚餐前注射短效人胰岛素睡前注射中效人胰岛素,B,C,忘记注射情况,处理方法,使用速效胰岛素类似物,餐后即刻注射,切不能把早晚两次预混胰岛素