体格发育评价

体格发育评价ASSESSMENTOFPHYSICALGROWTH&DEVELOPMENT,重庆医科大学儿童保健教研室,发育水平生长速度匀称度,难点,重点,生长速度,1.一1月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测身长均为53cm，怎么解释？,QUESTIONS,2一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3一8月龄女孩，出生体重3.5Kg，现8Kg，另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg，那个女孩长的好？,测量值的资料分析及表示方法常用的统计学方法界值点的选择测量值的表示结果表示,常用的统计学方法,均值离差法百分位法中位数法,+2SD,-2SD,均值离差法,P3,P97,P50,P95,P5,百分位法,X,-1SD,+1SD,-2SD,+2SD,P3,P97,离差法与百分位关系,P75,P25,非正态分布时，中位数为中间值,中位数法,将变量值按大小顺序排列，位居中央的变量即中位数。,正态分布时，中位数P50,（cut-offpoint）2SDP3P97,x,界值点的选择,表格,测量值的表示,生长曲线,-2SD2SD,P3,P50,P97,均值离差法：,等级划分：,P50,百分位法：,P3P97,中,P3P25P50P75P97,-2SD-1SD1SD2SD,P3,P50,P97,均值离差法：,等级划分：,P50,中,中下,中上,百分位法：,用于横断面的测量值分析如发育水平、体型匀称的评价,定期纵向的测量值分析（T2-T1）,测量值的计算：,身材匀称度的计算（S.H/H,BMI),Anthropometricevaluationofphysicalgrowth&developmentinchildren,人体测量评价体格发育,参照人群值,基本要求,数据可靠：测量用具、测量方法,定期测量,参数,标准,样本没有选择，来源于整个人群。故reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。,参数Reference,产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。,标准Standard,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际standard。,我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数reference(localreferenceornationalreference)。,1987年中国九省5岁儿童调查（191011人）,发育迟缓25.9%34.9%,消瘦2.6%4.2%,85年值WHO值,低体重17.1%25.7%,评价内容,发育水平,匀称度,生长速度,发育水平(Developmentlevel),将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。,10月龄女孩8.7Kg(P25th-P50th),10m,25th,50th,75th,8,9,Developmentlevel包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等.,评价以等级表示（需查表）,Developmentlevel评价的优点是简单、易于掌握与应用。,群体儿童:生长水平及分布个体儿童:表示该儿童达到水平,？,生长的趋势一次测量值不能说明,单一体重记录的评议,遗传,消瘦,矮小,生长是一连续过程,有些单项测量，如骨龄反映成熟也是developmentlevel的意义,发育成熟度（Developmentmaturity）,实际工作中常以体格生长测量值来表示成熟或developmentlevel,3,相当3岁身高,在一定年龄范围内，允许体格发育可“落后”，即超过此年龄范围小孩的生长应“追上”正常足月儿的生长，不再矫正。,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周,身长40月龄体重24月龄头围18月龄,范围：,生长速度,对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较(计算）.,(Growthvelocity),这种动态纵向观察个体儿童的生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传、环境的影响。,每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管developmentlevel如何，只要儿童是沿同一level生长，即SDS(标准差的离差值)相等，其growthvelocity正常，growth正常。,一女孩3月龄体重5.4g(P3rd)出生体重2.3kg,如：,03月体重增长3.1kg(3.08kg),正常,正常,生长轨道状况,与参数比较,T1,T2,T1,T2-T1参数值,T2-T1参数值,下降T2-T1=负值,增加不足T2-T1参数值,不增,T2,T1,T1,T2,T2-T1=0,Velocity(forheight)DevelopmentlevelP3rd5.1cm/yP97th6.4cm/yforboys7.1cm/yforgirlsP10thP40thP60thP90thpersistentlyp10thprogressivelygrowscrossdownwardonthestandardheightcurve,匀称度(Proportionofbody),体型匀称,身材匀称,体型匀称Weightbystature,身高的体重(Weight-forheight,W/H),体重(kg)/身高(m)2(体块指数，BMI),W/H表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.,一2岁男孩体重11.0kg、身长76cm，查表其W/L为P95，中上水平,如：,*评价:查表,BMI/age,girls,boys,*评价:计算后查表,Trunk-legratio,以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。,身材匀称,坐高,身高,比值,(S.H/H),胎儿体格发育评价,W/GAL/GAW/L,周,早产,胎龄与出生体重,P97,SGA,P3,AGA,37,2500,LGA,判断注意事项,1.统计学意义与临床诊断相区别,2.个体与群体评价区别,2一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3一8月龄女孩，出生体重3.5Kg，现8Kg，另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg，那个女孩长的好？,ANSWERS:,1.一1月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测身长均为53cm，怎么解释？,3.ProportionofbodyW/L:4monP958monP38monS.H/L:0.649(065),例1：,1.DevelopmentlevelW/4monP75-80W/8monp3L/4monP20-25L/8monP10-20,一女孩4月W7.3kg,L62cm8月W6.0Kg,L67cm，顶臀长43.5cm,2.GrowthvelocityW-1.3Kg/4-8mon(P97P25-502P25P201.1(2.42)3.2(9.2)P75-804P25P501.1(1.24)6.3(4.3)P25-506P10P200.5(1.00)1.5(3.9)P25-508P20P500.7(0.58)4.5(2.7)P25-500-42.2(3.66)9.5(13.5)0-62.7(4.66)11.0(17.4),0-83.4(5.24)15.5(20.1),体格发育评价在儿童保健工作中的应用,儿童生长发育学,疾病诊断,营养状况分析(W/H,BMI/a