生命体征的测量

生命体征的测量注意事项,杨秀宁,YOURSITEHERE,什么是生命体征,体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标,YOURSITEHERE,BP90-140/60-90mmHg,生命体征的正常范围？,T36.3-37.2,P60-100次/min,R16-20次/min,YOURSITEHERE,生命体征的测量,操作目的：,判断患者的体温脉搏呼吸血压有无异常,动态监测患者的体温脉搏呼吸血压的变化，协助诊断，为预防，治疗，康复，护理提供依据,注意事项：,向患者解释测量生命体征的目的及注意事项，,以取得配合,测量结果准确,YOURSITEHERE,用物准备,生命体征的测量,YOURSITEHERE,生命体征的测量,用物准备,治疗盘,清洁容器（内备已消毒体温计若干）,另备一容器（放使用后的体温计）,消毒纱布（1或2块）,消毒液纱布或棉球若干,持物镊,秒表,弯盘,血压计,听诊器,记录本，笔,快速手消毒液（或洗手设备）,黄色垃圾桶,（测量肛温时，备卫生纸，润滑剂，棉签）,YOURSITEHERE,体温,体温的测量,注意事项,YOURSITEHERE,概念：体温（temperature）是指身体的温度。,一、正常体温及生理变化,部位正常值平均温度口腔36.337.237直肠36.537.737.5腋窝363736.5个体温度可较正常的平均值增减0.3-0.6,均属正常范围。,体温的测量,YOURSITEHERE,昼夜：清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高，变化幅度一般不超过1。,生理变化,YOURSITEHERE,年龄：幼儿体温较高，每增加10岁,体温下降0.5。性别：女性比男性体温高0.3，女性在排卵后至月经期前和妊娠早期,体温可轻度升高，与孕激素的分泌有关环境：环境温度高时，体温相对偏高。,体温的变化,YOURSITEHERE,运动：活动时，体温偏高。因此，测量体温时病人应安静，小儿防哭闹。饮食：重要是食物的特殊动力作用，可使体温升高0.3左右。因此一般在进食后半小时测量。情绪：激动交感神经兴奋性儿茶酚胺分泌体温。,变化幅度一般不超过1,体温的变化,YOURSITEHERE,体温评估,病因：,体温过高（发热）,吸收热、变态反应、中枢热。,非感染性发热,由各种病原体引起,如细菌、病毒,感染性发热:,YOURSITEHERE,发热类型,低热:37.4-38,如结核病，风湿热;中度热:38.1-39,如一般性感染性疾病;高热:39.1-41,如急性感染疾病;超高热:超过41,如中暑。,体温评估,YOURSITEHERE,原因：体温调节中枢未发育成熟：疾病或创伤：低温环境：机体散热过多、过快，而产热不能相应增加,以致体温过低。低温麻醉、药物中毒。,体温过低,体温评估,YOURSITEHERE,分期：轻度32-35；中度30-32；重度30瞳孔散大，对光反射消失;致死温度23-25,症状：发抖，心跳、呼吸减慢，血压下降,皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识紊乱，昏迷。,体温的变化,YOURSITEHERE,体温的测量,用物准备：测量盘内盛体温计、纱布、记录本、笔、带秒针的表。,YOURSITEHERE,体温的测量,电子体温计,可弃式体温计,玻璃汞柱体温计,体温计的种类,YOURSITEHERE,体温的测量,玻璃汞柱体温计（水银体温计）：口表肛表腋表,体温计的分类:,YOURSITEHERE,体温的测量,电子体温计,YOURSITEHERE,体温的测量,可弃式体温计,YOURSITEHERE,注意事项,评估患者并解释,1.和对患者身份（姓名，床号，床头卡，手腕带等）,2.解释测量的目的，方法及需要患者配合的注意事项,3.询问患者身体情况：,病情，营养状况，意识状态，年龄，合作程度,患者30分钟内有无进食，冷热饮，行冷热敷，沐浴，剧烈活动，情绪激动，,使用兴奋剂（如浓茶，咖啡），使用镇静剂或洋地黄类药物等,4.评估患者被测量部位有无创伤.手术.炎症,操作前的准备,YOURSITEHERE,注意事项,患者的准备体位、情绪运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量护士准备用物准备,YOURSITEHERE,操作步骤,根据患者病情，年龄等选择测量方法,协助患者取坐位或卧位,按要求放体温计，计时,检查体温计是否完好，将水银柱甩到35以下,YOURSITEHERE,测口温注意事项,精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或,呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温,口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋时间：35min,YOURSITEHERE,测腋温注意事项,用纱布擦干一侧腋下的汗液,水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤,协助患者屈臂过胸夹紧体温计,10分钟后取出,YOURSITEHERE,测肛温注意事项,润滑:大约在汞槽以上2.5cm,插入长度：成人34cm,儿童2.5cm,婴幼儿1.25cm,时间：3分钟,取出体温计后用卫生纸为患者擦净肛门处,YOURSITEHERE,注意事项,婴幼儿、重病人测温，守侯在旁避免影响体温的各种因素发现体温与病情不相符时，应复测体温极度消瘦的患者不宜测腋温不慎咬碎体温计，应及时处理,口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收,立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。,病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出,腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.,坐浴或灌肠后须30分钟以后测温,YOURSITEHERE,处理用物,取出体温表后,用消毒液纱布或棉球擦拭,读书，记录,消毒体温计,500mg/L含氯消毒液,YOURSITEHERE,2、体温计的消毒与核对,YOURSITEHERE,体温计的消毒及检查,消毒浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗离心机甩下水银（35以下）放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用,YOURSITEHERE,体温计的消毒及检查,2.检查检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35以下；在40以下的水中测试3min后取出检视；误差在0.2以上不能使用。,YOURSITEHERE,脉搏,人体表浅动脉的搏动，称为脉搏。,脉率,每分钟脉搏搏动的次数,正常情况下，脉率和心跳是一致的,当脉率微弱难以测得时，应测心率。,脉搏的测量,脉搏的测量,YOURSITEHERE,正常脉搏及其生理变化,脉率：成人在安静时脉搏为60-100次/分钟,脉搏生理变化:女性比男性快幼儿比成人快运动和情绪变化时可暂时增快休息和睡眠时较慢,脉搏的测量,YOURSITEHERE,二、异常脉搏,2.缓脉:成人脉搏每分钟少于60次/分则心动过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等病人。,常见于发热、大出血前期等病人，,体温升高常伴脉率增快。,脉搏的测量,1.速脉:成人脉搏每分钟超过100次则心动过速，,YOURSITEHERE,脉搏的测量,（一),测量部位,YOURSITEHERE,1.用物准备：表、记录本、笔，必要时备听诊器。2.病人准备：体位舒适，情绪稳定；有过度活动、紧张、恐惧、兴奋或哭闹者应休息20分钟再测量;手腕放于舒适位置。3.环境准备：整洁、安静、安全。,（二）测量方法,脉搏的测量,YOURSITEHERE,测量步骤,核对、解释体位以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉计数记录,触摸桡动脉法,【实施】计时30秒2，记录次/分,YOURSITEHERE,脉搏测量,触摸颈动脉法触摸股动脉法,YOURSITEHERE,脉搏短绌测一分钟,脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。,注意事项,YOURSITEHERE,注意要点,诊脉前病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。,YOURSITEHERE,机体不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，即机体与环境之间进行气体交换的过程。呼吸是机体获取氧气的方式。,喘气的频率,一次呼吸的二个过程,呼出,吸入,呼吸,呼吸的测量,YOURSITEHERE,正常呼吸：16-20次/分节律规则,呼吸运动均匀。呼吸/脉搏为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主。,正常呼吸及其生理变化,呼吸的测量,YOURSITEHERE,年龄：越小，呼吸越快；老年人稍慢。性别：女性较男性快活动：运动时快，休息和睡眠时较慢。情绪：紧张、恐惧、愤怒等可引起呼吸加快或屏气。血压：血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加快加强。其它：环境温度升高，可使呼吸加深加快。,生理变化,呼吸的测量,YOURSITEHERE,呼吸测量,用物准备秒针表、记录本、笔、必要时备棉花病人准备体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态环境准备整洁、安静、安全,测量方法,YOURSITEHERE,呼吸的测量,测量步骤观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测min危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。记录,YOURSITEHERE,呼吸测量,将手放在患者诊脉位似诊脉状,观察患者胸部或腹部起伏，一起,一伏为一次呼吸,正常呼吸测30秒，乘以2,YOURSITEHERE,呼吸测量,危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数;1min后记数，计数1min。,YOURSITEHERE,血压的测量,直接测量法间接测量法,将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测.,YOURSITEHERE,概念：血压（bloodpressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般指体循环的动脉血压。动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。影响因素:心输出量、循环血量的多少、动脉管壁的弹性、全身小动脉阻力等,血压的评估,YOURSITEHERE,收缩压：在心室收缩时，血液射入主动脉，动脉压力上升达到的最高值。舒张压：在心室舒张末期，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力下降，达到的最低值。脉压：收缩压与舒张压之差。,血压的测量,YOURSITEHERE,范围（肱动脉）：成人收缩压（SP）：90-140mmHg(12kPa18kPa)舒张压（DP）：60-90mmHg(8kPa12kPa)脉压（PP）：30-40mmHg(4kPa53kPa),血压的正常值,血压的测量,YOURSITEHERE,年龄：年龄增长，血压会增高，以收缩压明显，性别：女性在更年期，血压低于男性，更年期后,血压升高，差别较小。昼夜和睡眠：傍晚高于清晨，睡眠不佳时，血压可增高。运动：血压增高。环境：寒冷时，血管收缩，血压升高；高热时，血管扩张，血压偏低。情绪:恐惧、紧张、激动、兴奋、愤怒时血压升高体重、体位：肥胖者血压易升高。部位：右上肢高于左上肢。,生理变化：,影响血压的因素,YOURSITEHERE,成人SP140mmHgDP90mmHg分度轻度SP140-159mmHgDP90-99mmHg中度SP160-179mmHgDP100-109mmHg重度SP180mmHgDP110mmHg。,安静时,高血压（hypertension）,异常血压,血压的测量,YOURSITEHERE,低血压（hypotension）,成人SP90mmHgDP60-50mmHg常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。,安静时,血压的测量,YOURSITEHERE,脉压异常,1.脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。2.脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎等。,血压的测量,YOURSITEHERE,1.定时测量血压，观察病情变化。2.注意休息与活动。3.环境安静。4.情绪稳定5.注意饮食，少食高脂肪、高胆固醇食物。6.健康教育，高血压预防知识。,异常血压的护理,血压的测量,YOURSITEHERE,血压的测量,血压计种类,水银式血压计,表式血压计,电子血压计,YOURSITEHERE,血压的测量,水银式血压计：,常用的较为准确的是汞柱台式血压计。,YOURSITEHERE,血压的测量,表式血压计：,YOURSITEHERE,血压的测量,电子血压计：,YOURSITEHERE,血压的常用测量部位：上肢肘窝肱动脉处。下肢腘窝腘动脉处。,血压的测量部位,血压的测量,YOURSITEHERE,血压的测量,测量血压的准备,评估病人情况及影响血压测量的因素用物准备病人准备环境准备整洁、安静、光线充足,YOURSITEHERE,用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔。,血压的测量方法,血压的测量,YOURSITEHERE,血压的测量,测量方法,YOURSITEHERE,测量方法,体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线,血压的测量,YOURSITEHERE,血压的测量,腘动脉体位：卷裤