缓慢心律失常的起搏器治疗.ppt

缓慢性心律失常的起搏器治疗,心肌细胞的自律性,自动除极一般情况:,窦房结60-100次/分,房室结40-60次/分,浦肯野氏纤维网2040次/分,缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状、诊断及治疗方法起搏器治疗的适应症与禁忌症起搏器治疗方法,主要内容,缓慢性心律失常的分类,窦房结产生激动非常缓慢,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停,慢/快综合征,来自窦房结或心房的节律忽快忽慢慢60BPM快100BPM,变时性功能不全,定义：患者在日常活动、运动或情绪改变等情况下，不能作出正常的心率反应，即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加,诊断标准：运动时最快心率预测值(220年龄)的80%运动时最大心率120bpm(轻)110bpm(中)100bpm(重)24小时Holter报告最高心率3s(证据水平：C)。,IIb类,II类适应症：,五、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥,颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状(证据水平：C)。场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生(证据水平：C)。,III类适应症：,五、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥,禁忌症,心脏急性活动性病变合并全身急性感染性疾病,缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状、诊断及治疗方法起搏器治疗的适应症与禁忌症起搏器治疗方法,主要内容,早在两个世纪前，人们就已经认识到心脏激动形成和传导异常可以引起症状，并且有可能是心血管性死亡的原因之一G.B.Morgagni.Desedibus,etcausismorborumperanatomenindagatislibriquinque.Venetis,typ.Remondiniana.ReprintedinEnglishtranslationinWillius1:623到目前为止，心脏起搏是治疗因窦房结功能障（SND）或房室传导阻滞（AVB）引起的症状性心动过缓的唯一有效的方法,起搏器治疗的历史,1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功,起搏器治疗的历史,起搏器获得的荣誉,1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖,起搏治疗在全球的使用,全球共有三百多万患者已经接受心脏起搏治疗全球每年约有四十多万患者新植入起搏器在中国已经累计有十多万的患者植入了起搏器中国每年新植入起搏器患者超过两万名,起搏治疗的安全性和有效性得到全球医生和患者的认可!,起搏系统的构成,起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）,起搏器的种类,单腔起搏器,双腔起搏器,单腔ICD,双腔ICD,CRT-D,电极导线分类,心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分非激素,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,单腔起搏系统心房,起搏方式,起搏方式,单腔起搏系统心室,双腔起搏系统,起搏方式,三腔起搏系统,起搏方式,局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,手术过程,1.最靠近脉冲发生器的手臂只能进行轻微的活动。在恢复过程中，逐渐增加手臂的活动。2.不要玩弄或移动植入在皮肤下的脉冲发生器。尽可能避免打击或撞击它。3.遵照医生的复诊安排。4.要把起搏器身份识别卡一直随身携带。5.如果症状没有得到改善，及时与医生联系，不要等到随访。6.尽量避开接近有电磁干扰（EMI）的地方。7.在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲发生器。8.不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所,术后患者注意事项,起搏器禁入标志,目的：1.检查起搏器的功能，及时发现、纠正及预防因起搏系统故障而引起的并发症2.测试起搏阈值及各项参数3.评价起搏器的电池消耗情况，预计起搏器使用时间以备择期更换起搏器4.对程控起搏器的病人，应根据病情调节各种参数并注意个体化，确保每个病人各种起搏参数在最佳工作水平，以最大限度延长起搏器的使用寿命5.积累临床资料，对起搏器质量进行考核，并为改进和研制新型起搏器提供依据6.加强对起搏器病人及家属有关起搏器知识的宣传及教育,术后随访,随访时间：1.最初半年内，应每月检查一次。主要评价起搏器效果及病人症状改善情况，检查有无新的并发症并测试起搏阈值，判断及检查有无电极移位2.半年后，如病情