COPD稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗,一、COPD稳定期的定义,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,二、COPD稳定期的治疗目的,1.减轻症状，避免疾病反复加重,阻止病情发展。2减缓和阻止肺功能下降3改善活动能力，提高生活质量4.降低病死率,三、COPD稳定期的治疗原则及方法,1.控制职业性或环境污染：粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗：4.氧疗:5.康复治疗:6.外科治疗:,三、COPD稳定期的治疗原则及方法2.教育与管理,教育与督促患者戒烟使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧:腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼了解赴医院就诊的时机社区医生定期随访管理,返回主页,教育与督促患者戒烟吸烟的影响：不吸烟正常人群：25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年COPD吸烟者：FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L50岁时戒烟：FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法：,返回教育与管理,三、COPD稳定期的治疗原则及方法3.药物治疗,祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂疫苗中医中药治疗抗生素:一般不用抗生素，必要时可预防性应用,支气管扩张剂的应用糖皮质激素治疗其它药物,返回主页,支气管扩张剂的应用目的：松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状药物：抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体异丙托溴铵维持6-8小时噻托溴铵维持24小时2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特罗、福莫特罗（长效）茶碱类药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选长期规则应用短期按需应用,用法：轻度COPD：按需使用2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。中、重度COPD：在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15)可考虑加用糖皮质激素，如强的松2030mg/d，1014天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。,返回药物治疗,糖皮质激素治疗（治疗效果目前不清）COPD稳定期：糖皮质激素治疗，仅10左右患者获FEV1改善。适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗COPD急性加重期：考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。,返回药物治疗,其它药物祛痰药:粘液溶解剂痰液调节剂抗氧化剂:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂:作用尚未得到确证，不推荐作常规使用疫苗:流感疫苗(每年给予1次或2次)肺炎球菌疫苗中医中药治疗:,返回药物治疗,三、COPD稳定期的治疗原则及方法4.氧疗(指长期家庭氧疗）,效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征:PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症。PaO255-70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%)方法：鼻导管吸氧,1-2L/min,15h/d,(包括睡眠时间)目的:使PaO260mmHg和或SaO290%(海平面静息状态下),返回主页,三、COPD稳定期的治疗原则及方法5.康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：全身运动（步行，登楼梯，踏车等）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：体重达标避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁,三、COPD稳定期的治疗原则及方法6.外科治疗,肺大疱切除术：肺减容术：肺移植术:,四、COPD的预防,1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的）5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养,谢谢！,3.抗生素的应用是治疗COPD细菌感染、急性加重的重要措施COPD稳定期：无需应用抗菌药物COPD发作期：常用抗菌药包括-内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类）大环内酯类氨基糖甙类氟喹诺酮类磺胺类原则：未确定致病菌前可进行经验用药，细菌培养及药敏实验对抗生素的选择起指导作用主要治疗方法,治疗COPD目前尚无可靠有效的呼吸兴奋剂可拉明对部分COPD伴呼衰的患者有一定增加通气和减轻CO2潴留的作用，但作用时间短且增加氧耗量、副作用大。临床应用应权衡利弊主要治疗方法,1.医院内氧疗：急性加重期可通过鼻导管、面罩及机械通气给氧目的：SaO2上升至90和（或）PaO2=7.98Kpa(60mmHg)，同时不使PaCO2上升超过基础值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH7.25方法：低流量开始(一般鼻导管流量为12L/min)，但严重低氧血症、二氧化碳潴留不明显者，可逐步增加吸氧浓度2.长期家庭氧疗：缓解期给氧目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰稳定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)，无论有无高碳酸血症都可进行长期氧疗。方法：鼻导管吸氧，1.5-2.5L/min，15h/day,（包括睡眠时间），一般要求PaO2达到7.98kPa（60mmHg）以上。主要治疗方法,COPD稳定期的治疗,应采取积极的态度给予适当的管理和治疗，早期预防和处理尽早戒烟脱离环境污染和职业污染具有呼吸困难症状时应用支气管扩张剂注意血气分析，评估是否需要氧疗一般不用抗生素，必要时可预防感染配合康复治疗,COPD急性加