深静脉置管护理PPT参考幻灯片

深静脉置管护理,1,内容纲要,概述,1,深静脉导管的维护,2,临床护理中上常出现的问题,3,2,深静脉置管,定义：是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。,3,优点,4,目的,迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液)外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉压血液透析、血浆置换术其他：静脉造影、介入治疗,5,禁忌症,局部破损、感染。有出血倾向者。,6,常用置管途径,经皮锁骨下静脉穿刺置管,经皮颈内静脉穿刺置管,经皮股静脉穿刺置管,临床常用,经皮外周静脉穿刺中心静脉置管,7,经皮锁骨下穿刺静脉置管,临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的利于置管后护理，相对安全置管长度为一般1215cm。留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定,8,经皮锁骨下静脉穿刺置管,9,经皮颈内静脉穿刺置管,一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。优点：颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。置管深度：一般置管长度为1215cm。,10,经皮颈内静脉穿刺置管,解剖位置,颈内静脉的解剖部位,11,外周穿刺中心静脉导管(Picc),导管尖端位于上腔静脉从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为45-55cm,12,13,上腔静脉,锁骨下静脉,14,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,15,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm。,16,17,PICC穿刺后,拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。,18,输液港的组成,组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。,19,植入方式,导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处,20,输液港的护理,1.插针2.抽血3.冲洗4.用药5.敷料更换6.拔针,21,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度置管时间,22,敷料更换,23,换药,消毒范围：20 x20cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针,24,敷料更换,25,深静脉导管维护,冲管和封管一、冲管（一）目的用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。（二）方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,26,27,什么时候需冲管？,1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。2.静脉采血后。3.每次静脉输液、给药结束。4.持续给药6-8小时冲管一次。5.治疗间歇期每7天。,28,用什么冲管？,冲管液：等渗盐水1020ml注射器：10ml绝不应用力推注任何药液,29,深静脉导管维护,二、封管（一）定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。,30,怎样配置肝素钠封管液？,正确的肝素钠配置肝素钠原液：12500u，2ml10u/ml肝素钠溶液：100ml盐水+0.16ml肝素钠250ml盐水+0.4ml肝素钠100u/ml肝素钠溶液：100盐水+1.6ml肝素钠,31,深静脉导管维护,（三）正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分离。（四）封管注意事项：必须是正压封管。,32,