多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征,安徽中医药大学第二附属医院程晓嫚,教学要求,掌握多囊卵巢综合征的定义和诊断。了解多囊卵巢综合征的病因病机。熟悉多囊卵巢综合征的辨证论治。,多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以闭经、肥胖、多毛、不孕及双侧卵巢呈多囊性增大等为主要临床表现的内分泌综合征。是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,也是引起无排卵性不孕的主要原因。中医归于月经后期、闭经、崩漏、不孕等病证。,定义,PCOS临床表现多样性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、心血管疾病的危险也增加。,中医病因病机,主要病机：肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常。虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂。,素体虚弱年少多病,素体脾虚肥胖,情志失调,气滞血瘀,肝经湿热,肝郁气滞,木克土，湿热内生,肾虚,痰湿,冲任不能相资，胞宫泻藏失职,多囊卵巢综合征,月经后期、闭经、不孕,下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱；胰岛素抵抗及高胰岛素血症；肾上腺皮质功能亢进。,西医病因及病理,诊断,临床表现：（1）月经失调：月经稀发或过少、闭经，或闭经与崩漏相间出现。（2）多毛：毛发呈男性化分布，乳晕周围、脐下腹中线、口角上唇等部位有毛发。（3）肥胖：多始于青春期前后，但其脂肪分布及体态并无特异性。（4）不孕：无排卵、黄体功能不足、易流产。（5）黑棘皮症：颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着。,辅助检查：1）基础体温测定：表现为单相型。2）B超检查：卵巢内可见10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘，有时散在分布于卵巢内。3）诊刮：子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。,4）激素测定LH/FSH23。雌激素正常或稍高。血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮：正常或轻度升高。尿17-酮皮质类固醇：正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。5）胰岛素：空腹胰岛素增高。,鉴别诊断,肾上腺皮质增生或肿瘤：血清脱氢表雄酮硫酸盐18.2mol/L。肾上腺皮质增生：对ACTH兴奋试验反应亢进，地塞米松抑制试验时抑制率0.70。肾上腺皮质肿瘤：对这两项试验反应均不明显。,鉴别诊断,卵巢男性化肿瘤：血中睾酮含量明显增高。多为单侧实性，进行性增大明显，可行卵巢组织病理检查。甲状腺功能亢进或低下：通过测定甲状腺激素可以鉴别。高泌乳素血症：双侧乳房溢乳，血中PRL升高。,辨证论治,内因为肝、脾、肾三脏功能失调，外因以痰湿之邪侵袭为主-虚实夹杂证,肾虚,主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭。偶有崩漏不止，或经期延长。面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷。带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕。舌质淡苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，调补冲任。方药：右归丸,痰湿,主要证候：月经后期、量少，甚则停闭。形体丰满肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力。带下量多，婚久不孕。舌体胖大，舌淡，苔厚腻，脉沉滑。治法：化痰除湿，理气行滞。方药：苍附导痰丸合佛手散。,若月经不行，为顽痰闭塞-可加荔枝核、浙贝母、海藻、石菖蒲软坚散结、化痰开窍。若痰湿已化、血滞不行-加川芎、当归活血通络。脾虚痰湿不化-加白术、党参健脾祛湿。胸膈满闷加郁金、瓜蒌、薤白行气解郁。,气滞血瘀,主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛。舌体暗红有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。治法：行气导滞，活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤,肝经郁热,主要证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒。舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方药：丹栀逍遥散。,其他治疗,一般治疗：加强锻炼、饮食控制、降低体重。针灸：取关元、中极、子宫、三阴交、足三里等穴。耳穴：取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴。,西医治疗,无生育要求患者的治疗目的：*近期调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；*远期预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病。有生育要求患者的治疗目的：促使排卵及获得正常妊娠。,西医治疗-药物治疗,1）抗雄激素、降LH口服避孕药：降低雄激素浓度。醋酸环内孕酮（达英-35）：从月经第5日起，每日口服1片，连续21日，共36个月。2）改善胰岛素抵抗状态二甲双胍口服500mg，每日3次，连用36个月。3）诱发排卵氯米芬（CC）：在子宫出血第5天起每日口服50mg，共5天。,西医治疗手术治疗,适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无