第9章 神经系统(8)脊神经

功能解剖学,脊神经TheSpinalNerve,一、概述（一）脊神经的构成每对脊神经由与脊髓相连的前根、后根在椎间孔处合并而成。后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节，由假单极神经元胞体聚集而成。前根为运动性，后根为感觉性，而脊神经为混合神经。,（二）脊神经的分部共31对，包括：颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对,(三）脊神经的功能成分1.躯体运动纤维分布于骨骼肌，支配其运动。2.内脏运动纤维支配平滑肌、心肌和腺体。3.躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将痛、温、触、压感觉和本体感觉传入中枢。4.内脏感觉纤维分布于内脏、心血管和腺体，将感觉冲动传入中枢。,（四）脊神经的分支1.脊膜支细小，返回椎管，分布于脊髓被膜。2.交通支连接脊髓与交感干之间的细支。3.后支经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。,4.前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛计有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,二、胸神经前支共12对，第111对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。下5对肋间神经及肋下神经离开肋弓后走行于腹横肌和腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁皮肤，肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。,三、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌上部的深面。（二）分支皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出1.枕小神经2.耳大神经3.颈横神经4.锁骨上神经肌支除支配颈深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神经。,5.膈神经（C35）经前斜角肌前面下行，经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，经肺根前方，心包两侧下行至膈。支配膈肌的运动和心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，包括肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤可致同侧膈肌瘫痪、呼吸困难。膈神经受剌激时，产生呃逆（痉挛性收缩）。,四、臂丛brachialplexus（一）组成和位置由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束，由此三束发分支组成五大分支。在锁骨中点后方，臂丛分支较集中，为进行臂丛阻滞麻醉的部位。,胸长神经于锁骨上方发自臂丛，沿前锯肌外侧面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”上肢上举困难，不能作梳头动作。胸背神经起自后束，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。,由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。在臂部无分支。在前臂指浅、深屈肌之间沿正中线下行，经腕管入手掌。在肘部和前臂，发支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配鱼际肌,第1、2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。,1.正中神经mediannerve(C6T1),正中神经损害可致：1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。,2.尺神经ulnarnerve(C8T1）,尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟（骨间肌和蚓状肌萎缩），各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧失。,“爪状手”,3.肌皮神经musculocutaneousnerve(C57)自外侧束发出。斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。,腋神经axillarynerve(C57)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。,5.桡神经radialnerve(C5T1),桡神经损伤：桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤，损伤后可致：1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。,五、腰丛lumbarplexus（一）组成和位置由T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分组成。位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。（二）分支除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经,股神经femoralnerve(L24)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。肌支支配股前肌群皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。,闭孔神经obturatornerve(L24)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧，支配股内收肌群和股内侧皮肤。,六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L45）和全部骶神经、尾神经的前支组成。位于骶骨及梨收肌前面。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：,阴部神经,臀下神经（L5S2）经梨状下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。股后皮神经,1.臀上神经(L4S1)经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,阴部神经pudendalnerve(S24)经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。,坐骨神经sciaticnerve(L4S3)经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。如坐骨神经变异，有一干穿梨状肌时，可受梨状收缩的压迫，产生“梨状肌综合征”。,胫神经tibialnerve(L4S3)沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。,胫神经损伤可致：运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻，足畸形：由于小腿前、外侧肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。,“钩状足”,2）腓总神经commonperonealnerve(L4S2)沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。,(2)腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支