科室会-拜复乐在耳鼻喉科中的应用PPT课件

拜复乐在耳鼻喉科中的应用,目录,耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,众多因素可导致患者发生上呼吸道感染,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料进行诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延,中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见,全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术,发病原因,致病菌,治疗原则,2.汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科感染性疾病间的相同性,抗感染治疗的重要性,耳鼻喉解剖关系复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过,病灶感染可引起风湿热，关节炎，心脏和肾炎，鼻窦炎和中耳炎还可引起框内、颅内并发症，严重者都可引起死亡,解剖,合并症复杂,2.汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着机密的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累,3.MandellGL,Principlesandpracticeofinfectiousdiseases.5thed,2000;656-676,常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌,经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战肺炎链球菌等菌株耐药率的增加混合感染多见，合并厌氧菌比例较高,4、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541.2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月,不同疾病治疗原则,耳鼻喉科患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题；选择有效的抗菌药物是治疗的关键所在,耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：,及早应用足量抗菌药物控制感染,1,2,3,局部用药，休息，支持治疗,必要时可进行手术,耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,拜复乐凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药,厌氧菌拜复乐头孢呋辛羟氨苄青霉素克拉霉素左氧氟沙星消化链球菌0.250.50.06梭杆菌属0.12-0.250.50.58脆弱类杆菌0.125-0.5,革兰阴性菌拜复乐头孢克罗羟氨苄青霉素阿奇霉素左氧氟沙星流感嗜血杆菌0.03-0.0640.520.03-0.32(内酰胺酶阴性)流感嗜血杆菌0.03-0.0632220.03-0.47(内酰胺酶阳性)卡他莫拉菌0.012-0.062.80.250.250.064,革兰阳性菌拜复乐头孢克罗羟氨苄青霉素阿奇霉素左氧氟沙星肺炎链球菌0.06-0.251321641-2(青霉素耐药)金黄色葡萄球菌0.128.9110.25,常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L),5.ClinDrugInvest1999jul;18(1)2Bayerstudydata,拜复乐真正广谱杀菌，抗菌活性更强,抗菌谱,6.ChinJLabMed,2004；27(11):739-746.7.EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203-221.,不同抗菌药物对G+菌的MIC90(g/ml),MRSA:耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌PSSP:青霉素敏感的肺炎链球菌PISP:青霉素中介的肺炎链球菌,拜复乐对G+菌的抗菌活性高,抗菌谱,时间(hours),口服拜复乐400mg每日一次的稳态血药浓度(meanSD)(n=10),MIC900.25(肺炎链球菌)0.125(金黄色葡萄球菌)0.06(流感嗜血杆菌),拜复乐理想的药代动力学特性,血药浓度(mg/L),6543210,8.Sullivanetal.ECCMID,1997,半衰期长达12h24小时血药浓度仍高于呼吸道主要致病菌的MIC90每日一次，用药方便达峰时间平均仅为1h快速起效生物利用度高达91%口服吸收率高,药代动力学,拜复乐在上呼吸道中的组织浓度高,浓度(mg/kg),组织浓度,研究显示：拜复乐给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度2倍以上,9.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668,拜复乐治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药物相当,Burke,Baz,Siegert,Klossek,Rakkar,ArrietaMASS,包括头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸和曲氟沙星,拜复乐更优,对照组更优,差值(%)*,拜复乐3天即可起效，更快缓解症状,9.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668,*差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐组优于对照组，则为正值，反之为负值,临床疗效,6项细菌性鼻窦炎随机对照研究,7/12,一项自2001年10月到2002年6月对2405例鼻窦炎患者应用莫西沙星治疗的研究，结果显示仅9例患者(0.4%)发生12次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应,2/12,1/12,1/12,1/12,10.EliesetWal.ClinDrugInvest.2004;24(8):431-439.,一项自2001年10月2002年6月进行的开放性、非对照研究，对2405例鼻窦炎患者给予莫西沙星治疗，目的在于评价药物的疗效及安全性。,安全性,拜复乐不良反应发生率低,不良反应发生率(),患者耐受性好,百分比(%),一项前瞻性、开放、非盲、售后监测研究，共有9036例患者接受莫西沙星治疗，其中鼻窦炎患者2405例。评价鼻窦炎患者对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。,约97.5%的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性,10.EliesetWal.ClinDrugInvest.2004;24(8):431-439.,耐受性,合理选择抗菌药物原则,能够全面覆盖相应常见致病菌耐药率低或不易发生耐药感染部位药物组织浓度高临床有效率高，减少复发给药途径简易、安全提高患者生活质量,莫西沙星的优势,可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌对PRSP具有强大的抗菌活性在鼻窦等组织中浓度高临床有效率/细菌清除率高，可有效延长患者复发的时间给药方便，一天一次，可静脉/口服序贯治疗显著提高患者生活质量,11.DAVIDN.F.FAIRBANKS,M.D.PocketGuidetoAntimicrobialTherapyinOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,13thEdition.12.RichardM.Rosenfeld,DavidAndes,etal.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery.2007,137:S1-S31.13.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004Jan;130(1Suppl):1-45.142.DeutscheGesellschaftfrHans-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-undHals-Chirurgie.LeitlinieAntibiotiktherapiebeiInfektionenanKopfundHals(January2003).15.SociedadEspaoladeQuimioterapiaySociedadEspaoladeOtorrinolaringologayPatologaCrvico-Facial.RevEspQuimioterap.2003;16:239-25(1).16.DesrosiersMetal.JOtolaryngol.2002;32:1-12.,多国权威指南推荐拜复乐用于治疗急性鼻窦炎,在真正需要抗菌药物治疗的患者中，我们应当考虑给予某一类药物中活性最强的药物，作为最有效的方式，这不仅可以达到最佳的治疗效果，而且可以预防耐药的出现,DoernGV.ClinInfectDis.2001;33(Suppl3):S187-92.,1、拜复乐400mg口服3小时后，能够快速在鼻窦靶组织内达到杀菌浓度。其中在上颌窦组织浓度是血浆浓度的（）倍。A、2.7B、2.1C、22、急性鼻窦炎的主要致病菌为（），拜复乐抗菌谱广，可以有效覆盖G+菌、G-菌、非典型致