艾滋病母婴阻断PPT课件

-,1,艾滋病母婴阻断,吉林市疾病预防控制中心蔡勇,遏制艾滋履行承诺,-,2,特点,随着我国艾滋病发病迅速增长，女性感染者的比例在不断增加。1998年15.3%，到2005年3月底已达28.1%。母婴传播途径感染比例从1998年0.1%上升到2004年的0.9%。,-,3,百分比,全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2003年),-,4,国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（母婴传播）国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播艾滋病的工作。,-,5,我国政府提出了“四免一关怀”政策四免：实施免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时提供免费母婴阻断药物和婴儿检测试剂对艾滋病患者孤儿实行免费就学一关怀：对HIV感染者和病人提供救治关怀,-,6,阻断母婴传播工作中各部门的职责（一）,市县级政府及卫生行政部门负责组织、协调，与本地区妇幼、民政等部门积极沟通，争取支持；妇幼保健行政主管部门负责本辖区预防艾滋病母婴传播工作的总体领导和协调；市县级妇幼保健机构负责辖区内预防艾滋病母婴传播工作的技术指导、人员培训、信息收集整理及反馈；定期收集整理预防艾滋病母婴传播的有关信息资料，及时掌握阳性病例的情况并上报。,-,7,阻断母婴传播工作中各部门的职责（二）,各地疾病预防控制机构负责艾滋病病毒抗体初筛检测，样品收集；建立和管理艾滋病抗体阳性孕产妇档案；向当地妇幼保健机构提供备份；负责对艾滋病病毒抗体阳性孕产妇随访。,-,8,阻断母婴传播工作中各部门的职责（三）,妇幼保健机构负责终止妊娠药物预防安全分娩婴儿喂养指导定期跟踪随访,-,9,阻断母婴传播工作中各部门的职责（四）,艾滋病病毒抗体阳性孕妇安全分娩医院必须具备医源性感染控制措施和抗艾滋病病毒治疗能力，负责实施终止妊娠、安全分娩和免费药物阻断母婴传播等措施。各医疗卫生机构在进行早孕检查时，负责采集检测样品，送当地卫生行政部门指定的检测单位进行艾滋病病毒抗体检测。,-,10,一、概念,什么是艾滋病母婴途径传播？艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式。,-,11,二、艾滋病母婴传播状况,（一）世界艾滋病母婴传播流行状况到目前为止，母婴传播(MTCT)是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。迄今为止，艾滋病流行已经吞食了将近300万儿童的生命，现今还有100万儿童携带艾滋病病毒。尽管非洲只占世界人口的10%，但目前所有被艾滋病病毒感染的婴儿中，大约有9/10出生在那里。在津巴布韦的部分地区，有记录显示感染率曾达到59%甚至70%。,-,12,（二）我国的艾滋病母婴传播资料极不详尽，儿童感染HIV的实际人数未知。1997年报告第一例母婴传播的病例。截至2001年底我国累计报告母婴传染HIV感染者共55例。2002年6月河南省报告5例HIV阳性孕妇分娩，并进行了母婴传播的阻断。,二、艾滋病母婴传播状况,-,13,三、母婴传播的时间和概率,-,14,四、预防艾滋病母婴传播措施,（一）健康教育卫生行政部门和承担孕产期保健及助产服务的医疗保健机构，应协同有关部门（妇联、计生、教育、共青团、文化、公安等）建立预防艾滋病母婴传播的健康教育网络。运用多种媒体扩大健康教育的覆盖人群。通过健康教育活动向孕产妇及家庭、婚前保健人群传递预防艾滋病母婴传播的知识和信息。,-,15,（二）提供自愿咨询与检测服务承担孕产期保健及助产服务的医疗保健机构，为婚前保健人群及孕产妇，提供多种形式的艾滋病病毒抗体检测前咨询，传递预防艾滋病母婴传播信息；进行危险行为评估；建议并动员婚前保健人群及孕产妇进行HIV抗体检测。,四、预防艾滋病母婴传播措施,-,16,（二）提供自愿咨询与检测服务,四、预防艾滋病母婴传播措施,已经临产的孕产妇,两种不同的快速试剂,任何一种试剂阳性或两种试剂均为阳性,正常分娩,两种试剂检测结果均为阴性,受检者知情同意,母婴阻断干预措施,确认结果为阴性,及时终止已采取的干预措施,-,17,（三）HIV感染孕妇的保健为艾滋病病毒感染孕产妇提供产前、产时及产后的常规保健和随访，开展咨询、心理支持和综合关怀服务。艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。,四、预防艾滋病母婴传播措施,-,18,（四）HIV感染产妇所生婴儿的保健1、由于母乳喂养可增加艾滋病母婴传播机会，因此，应在充分咨询的基础上，帮助艾滋病病毒感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择。提倡实施人工喂养，尽量避免母乳喂养，绝对不要混合喂养。,四、预防艾滋病母婴传播措施,-,19,（四）HIV感染产妇所生婴儿的保健2、婴儿应于12个月进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续追踪随访，至18个月再次进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性排除感染，纳入正常儿童保健；结果阳性婴儿转入当地艾滋病综合防治系统。,四、预防艾滋病母婴传播措施,-,20,（四）HIV感染产妇所生婴儿的保健、按照正常计划免疫程序给予预防接种。如果婴儿出现艾滋病临床症状，除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其他疫苗。,四、预防艾滋病母婴传播措施,-,21,药物治疗+产科干预+人工喂养,五、阻断HIV母婴传播的金标准,-,22,方案一（推荐用药）：孕期+分娩期+产后新生儿齐多夫定（AZT）+奈韦拉平（维乐命，NVP）联合用药孕妇自妊娠28周开始服用AZT300mg，口服，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束；孕产妇临产后加服NVP200mg；婴儿出生后72小时内一次性服用NVP2mg/kg，最多不超过6mg；新生儿出生后服用AZT2mg/kg，每6小时1次，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。,药物治疗,-,23,方案二：分娩期+产后新生儿（NVP方案）在没有条件或在孕期/临产前没有应用抗逆转录病毒药物的情况下，采用孕产妇临产后一次性服用NVP200mg，婴儿出生后72小时内一次性服用NVP2mg/kg的预防用药方案。,药物治疗,-,24,选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身、孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。艾滋病病毒感染孕妇如有抗病毒治疗指征（CD4200个细胞/mm3），推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案。,药物治疗,-,25,产科干预,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、终止妊娠C、分娩方式,-,26,产科干预,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检测检查产科操作如如羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等，可能增加胎儿暴露于HIV感染孕妇血液的几率，增加感染可能性，因此，上述操作除非有必要的产科指征，否则避免使用。,-,27,B、终止妊娠对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的危险，但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定，并应进行产前咨询。,产科干预,-,28,B、终止妊娠对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生。2.对于要求继续妊娠的孕妇，应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的阻断措施。,产科干预,-,29,产科干预,C、分娩方式1）剖腹产分娩择期剖宫产可降低母婴传播机率，但急诊剖宫产对预防艾滋病母婴传播的没有明显作用。一般择期剖宫产的时机选择妊娠38周,-,30,C、分娩方式2）阴道分娩艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,产科干预,-,31,人工喂养,婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉是专为婴儿生产的替代母乳的婴儿奶粉。都是以牛奶为主，在牛奶的基础上进行了改良，配方奶粉比牛奶的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例更为合理，更适合婴儿的需要，在其中还添加了牛奶中缺乏的铁、锌及维生素A、D等，有利于婴儿的生长发育。,-,32,鲜牛乳鲜牛乳蛋白质含量高,多为酪蛋白，对新生儿和体弱儿不合适，喂养时应稀释（加水或米汤）、加糖和煮沸。稀释浓度2：1乳用于早产儿，大多数新生儿可用3：1乳，加糖5-8%以弥补稀释乳的能量不足，煮沸3分钟左右。一个月后的小儿可用全乳。牛乳量的计算可用经验法估计：每天牛乳量约为体重的1/10。,人工喂养,-,33,代乳粉以大豆为主要原料配合谷类、蛋黄粉、植物油等制成代乳粉，能满足婴儿基本营养需要。自制基本配方是大豆粉25%、米（