ICU护理不良事件成因分析及预防

.,ICU护理不良事件原因分析与防范,酒钢医院重症医学科冯春艳,.,1临床资料,自2013年1月1日至2013年10月30日，我院重症医学科共收治患者287人，发生护理不良事件30例，包括：导管脱出9例（胃管脱出4例、深静脉置管脱出4例，尿管脱出1例）；发生皮肤受损5例；给药错误1例；药液外渗2例；烫伤1例；医务人员针刺伤4例；护理记录错误1例；跌倒1例；工作人员晕倒3例，其他方面3例。其中给患者造成严重后果者2例，轻微后果者10例。,.,2原因分析,2.1意外脱管的主要原因对多管道护理相关知识缺乏，病人置管不适；对清醒病人健康教育不到位；固定方式欠妥；躁动患者无肢体约束或约束不牢固；无适当镇静；医疗护理操作失当；护理人力资源欠缺巡视不足；护理人员观察病情没有预见性；交接班不认真；导管发生位置改变时未及时发现；对危险因素的评估不足。,.,2.2皮肤受损的原因对病人潜在的皮肤完整性受损评估不足、护理不当及病人的病情危重；全身营养情况差；采取被动或被迫卧位，发生压疮；对于神志不清、剧烈烦躁的患者，使用约束带患者不配合而引起的约束部位皮肤损伤；使用冰毯物理降温和使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，引起皮肤损伤。,.,2.3药液外渗发生的原因,2.3.1患者因素老年人、休克、严重脱水、躁动、病危的患者等，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药液外渗。,.,2.3药液外渗发生的原因,2.3.2技术因素护理技术缺陷造成外渗；没有经验；没有定时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏；对药物的特性及使用方法缺乏了解；用力推注药物，或使用微量泵及输液泵等。,.,2.3药液外渗发生的原因,2.3.3药物因素使用刺激性大的药物如甘露醇，血管活性药如多巴胺、去甲肾上腺素等药物，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。,.,2.4其他方面,2.4.1护理人员自身素质因素缺乏扎实专业知识，低年资护士，操作不娴熟；护理文书记录不规范，签字制度落实不到位；缺乏“以人为本”的服务理念，责任心不强，告知不到位、解释不耐心；缺乏有效的沟通和交流。,.,2.4其他方面,2.4.2管理层的因素管理制度不完善、不健全；对潜在的不安全因素缺乏预见性；科室护理质量控制标准不健全；上级对下级的监控缺乏力度，检查结果与个人绩效不挂钩，护理人力资源的配置不合理，人员的缺编。,.,3防范措施,3.1意外脱管的防范3.1.1加强管道标识管理，增强护士的风险防范意识3.1.2进行合理有效的约束3.1.3组织培训和教育从ICU非计划性拔管的原因分析中提示，对护士的安全教育培训至关重要。3.1.4加强沟通与宣教3.1.5做到有效固定3.1.6合理使用镇静剂3.1.7规范护理操作,.,3防范措施,3.2皮肤受损的防范3.2.1入室全面评估3.2.2避免皮肤长时间受压3.2.3保持皮肤的清洁干燥3.2.4加强营养，增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症3.2.5使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况3.2.6防止冷热疗法对皮肤的损伤,.,3防范措施,3.3药液外渗的防范3.3.1加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管3.3.2选择合适血管，有计划地选择血管3.3.3掌握药物的性能，特点及使用的注意事项3.3.4加强责任心，多巡视3.3.5正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生外渗,.,3防范措施,3.4其他防范措施3.4.1提高护理管理者风险管理的能力3.4.2明确职责，按职上岗，落实岗位责任制3.4.3建立ICU的应急预案并定期演习,不断巩固各级人员的应急能力3.4.4加快制度跟进与创新,.,4总结,通过ICU常见风险事件种类的统计及原因分析，制定防范措施并具体化。重点在于不断补充、完善各项制度，健全