心绞痛病人的护理

.,内五内六科张志英,心绞痛病人的护理,.,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理,护理诊断,.,一、疾病概述（一）、心绞痛的定义,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,（二）、病因与发病机制,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,.,心绞痛,O2,O2,供氧,需氧,.,（三）临床类型,（一）劳累性心绞痛1稳定型：13m无改变2初发型：1m以内3恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）自发性心绞痛1卧位型：休息、睡眠中发生2变异型：ST段抬高3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛,.,（四）、临床表现,发作性胸痛,1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射,2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3、诱因：负荷运动过饱激动（劳累性心绞痛）,4、持续时间：3-5分钟，15分钟,5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,.,（五）辅助检查,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,心电图（ECG）放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义,.,心绞痛的ECG表现,发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高,.,（六）处理原则,1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,扩张冠状动脉，扩张周围血管,.,1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2、缓解期的治疗,3、冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,放置支架,PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高,.,主动脉冠状动脉旁路移植,4、外科治疗,.,二、疾病护理,（一）护理评估1与健康相关的因素2身体状况3心理与社会支持状况（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价,.,1与健康相关的因素,（一）护理评估,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,.,1）、症状评估以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检,发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.身体状况,.,3.心理社会状况,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,.,（二）护理诊断,1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死,.,（三）护理目标,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,.,（四）护理措施,.,1、疼痛（Pain）,、立即停止活动，安静休息。、心理护理：安慰病人。、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。、给予吸氧、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,.,2、焦虑（Anxiety）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。、向患者及家属讲解本病的知识。、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。、指导患者放松，分散其注意力。、给予饮食指导和用药指导。,.,3、活动无耐力（Activityintolerance）,、评估活动受限程度、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。、活动中不良反应观察、避免竞赛活动和屏气用力动作、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,.,4、潜在并发症（potentialcomplications）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,.,（五）护理评价,1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,.,三、健康指导,1、疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,.,2、生活指导,健康饮食,适当运动,减轻