发育性髋关节发育不良早期诊断治疗

.,发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会,.,定义,先天性髖脱位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良(DDH)DevelopmentalDysplasiaoftheHip,.,流行病学特点,最常见的髋关节疾患：发病率为13.4男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。,.,臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。,.,病因,尚未明了胚胎学说：原始的胚基缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？,.,临床表现与诊断,.,1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。,.,皮纹前后不对称,.,2、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。3、Allis征或Galeazzi征：,.,4、外展受限正常：7080患儿：50,.,5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。,？,.,6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。,？,.,6个月的诊断,超声Graf法,.,年龄超过6个月的诊断,Y型软骨联线H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常250DDH：300,22,35,.,06个月的治疗,Pavlik挽具（吊带）,前侧带：维持髖屈曲100横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展70,.,.,确认脱位复位标准：Barlow试验确定充分稳定；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每24周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。,.,6月2岁的治疗,闭复关节造影+“安全区”人类位（humanposition）石膏裤固定,保守治疗：金标准,.,闭合复位方法,.,6月2岁的治疗,人体位固定：屈髋110,外展70术中关节造影、术后普通CT：同心圆复位,.,决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。,.,影响复位的因素：同心圆复位CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。,.,手术治疗原则,国内：3岁才手术MacEwen等：行走后保守：66需手术杨建平等（中华骨科杂志，1998）64例70髋：平均随访10.4年行走后保守：股骨头坏死为57,.,手术治疗原则,年龄国外：患儿2岁（walkingage）切开复位骨盆截骨（Salter、Pemberton）股骨近端截骨共识、成熟,.,问题与展望,年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键,.,高危因素,臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节,.,Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用,新生儿DDH超声Graf法筛查,.,超声探头位置,.,正常髋关节超声标志,.,超声诊断标准及分型,.,不同类型DDH超声表现,.,欧洲:全民筛查生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期：家庭医生体检超声检查:高危因素或体检阳性,DDH的早期诊断：国外模式,.,国外模式：效果与问