




已阅读5页,还剩35页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
.,异位妊娠的超声诊断,.,定义及发生部位,当孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠(ectopticpregnaney),习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠,其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部、伞部及间质部。,.,异位妊娠发生部位示意图,.,一、病理,输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况:一输卵管妊娠流产二输卵管妊娠破裂三继发性腹腔妊娠,.,二、临床表现,主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位,发生流产或破裂与否,以及病程长短有关。停经时间一般为68周,输卵管峡部妊娠破裂时间最早,间质部破裂最晚,可达34月发生破裂,一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。,.,妊娠盲区的定义,超声检查后既不能肯定宫内妊娠,也不能排除宫外妊娠,这些病人中多数孕周介于46周,有人称这段时期为“妊娠盲区”。,.,妊娠盲区的处理,处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经46周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血hCG750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者,应高度怀疑异位妊娠,尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。,.,注意,有停经、阴道流血史,妊娠试验阳性者,宫内未见孕囊,宫外未见包块或宫内孕囊不典型,宫外未见包块者,第一次超声检查不能轻易下结论,报告必须注明35天复查。,.,.,三、声像图表现,(一)输卵管妊娠的声像图表现:1.经腹壁检查法:(1)子宫轻度增大,宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区,囊壁反光弱。(2)子宫内膜增厚,但未探及滋养动脉血流,.,.,三、声像图表现,(3)附件区可见肿块(4)盆腔可见液性暗区2.经阴道检查法:对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型:(1)胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时,可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。,.,三、声像图表现,(2)包块型输卵管已破裂,胎囊流出,与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。(3)漂浮型输卵管破裂后,急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。彩色多普勒检测,在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点,显示率明显优于经腹部超声。,.,胎囊型宫外孕,.,滋养动脉血流,.,包块型宫外孕,.,漂浮型宫外孕,.,右输卵管妊娠,.,.,(二)子宫颈妊娠的声像图表现,子宫轻度增大、宫内回声略增多,但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚,局部增厚明显,并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。,.,宫颈妊娠,.,(三)腹腔妊娠的声像图表现,发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后,大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠,甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下:1.子宫大小正常,宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者,可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。,.,腹腔妊娠,.,四、鉴别诊断,宫内妊娠流产黄体破裂附件肿块扭转急性盆腔炎出血性输卵管炎急性阑尾炎子宫角妊娠,.,出血性输卵管炎,因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀,细小血管自发性破裂,血液流入腹腔,引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。,.,与宫外孕主要区别如下:,1.感染征象较宫外孕出现得早。2.患者症状较异位妊娠程度轻,休克者少。3.多无停经史,尿妊娠试验阴性。4.作为出血性炎症,多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗,但出血多、血压下降、有休克症状者,需要行剖腹探查。,.,出血性输卵管炎,.,子宫角妊娠与间质部妊娠鉴别,.,宫角妊娠的声像特点,宫角处见一孕囊样回声孕囊靠近子宫内膜孕囊周围似有肌壁,超声下刮吸后逐渐消失,.,宫角妊娠,.,间质部妊娠解剖示意图,.,间质部妊娠的声像特点,孕囊与子宫内膜有一定距离孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙,但并不通畅,刮吸不能成功,.,间质部妊娠,.,间质部妊娠,.,间质部妊娠,.,预后与处理,若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管,刮除妊娠物或行输卵管切除术。,.,早期未流产未破裂宫外孕,可在超声监护下向孕囊内或胚体内注射MTX,但一般仅限用于血hCG偏低,估计胚胎已经死亡的病例。之后,还必须密切作超声及血hCG随访,观察有无异位妊娠破裂的迹象。,.,破裂型宫外孕,大量内出血若不及时手术,病人
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年游戏化评价体系下幼儿教师游戏设计有效性考核试卷
- 乡村振兴背景下建筑设计中的文化符号提取与应用考核试卷
- 2025年制造业数字化转型资格考试-智能传感器生命周期管理考核试卷
- 2025年医疗健康医疗影像AI诊断考核试卷
- 考点解析-人教版八年级物理上册第6章质量与密度-密度定向测评试题(解析卷)
- 解析卷-人教版八年级物理上册第5章透镜及其应用-透镜同步训练试卷(附答案详解)
- 解析卷人教版八年级物理上册第6章质量与密度-质量综合测试试题(含答案及解析)
- 考点解析-人教版八年级物理上册第5章透镜及其应用综合训练练习题
- 2024年重点行业VOCs治理效率监测考核试卷
- 豆角定购合同(标准版)
- 2025年小学教育专升本真题解析题试卷(含答案)
- 临时展览搭建与施工方案
- 2025年10月自考13886经济学原理(初级)
- 2025天津宏达投资控股有限公司校园招聘18人笔试参考题库附带答案详解
- 光伏电站安全检查表
- 在线网课学习课堂《人工智能(北理 )》单元测试考核答案
- 2022年泰安市岱岳区社会工作者招聘考试试题
- 体检中心耳鼻喉科操作规程
- 江苏省高考数学二轮复习 专题24 直线与圆的最值问题精品课件
- 初中数学人教七年级上册(2023年更新) 一元一次方程合并同类项解一元一次方程教案
- GB∕T 19017-2020 质量管理 技术状态管理指南
评论
0/150
提交评论