原发性高血压病人的护理ppt课件

.,LOADING,L,O,A,D,I,N,G,D,G,I,原发性高血压病人的护理,primaryhypertension,.,血压（bloodpressure，BP）,体循环动脉血压简称血压（bloodpressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）。,.,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响,夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。,.,病历讨论,.,病历介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,.,病历介绍,既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,.,病历介绍,体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常,.,问题,1.该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。,.,主要内容,病因和发病机制,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,概述,.,概述,高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，工业化国家高于发展中国家。我国高血压的患病率呈上升趋势。2002年显示我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约1.6亿。,.,.,中国特色的高血压防治现状,患病率高,致残率高,死亡率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,三高,三误区,不愿服药,不难受不服药,不按医嘱服药,.,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压,.,致残率高,我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万,.,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%,.,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,.,.,原发性高血压,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。,定义,.,原发性高血压,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。,定义,.,病因,遗传因素约占40，环境因素占601、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。2、环境因素：1）饮食：四高二低摄盐过多；高蛋白饮食；饮酒；高动物脂肪饮食。钾摄入量与血压呈负相关；低钙饮食；2）精神应激,.,病因,3、其他：1）体重超重或肥胖；体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）（以20-40为正常范围）2）口服避孕药；3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS),.,发病机制,1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）,.,发病机制,2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高1）交感神经系统活性亢进2）肾性水储溜3）细胞膜离子转运异常4）胰岛素抵抗5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活6）其他：动脉弹性功能,.,交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,发病机制,.,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,RAAS的影响,.,胰岛素抵抗,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,血压,.,病理,早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。,.,病理,1、心脏：压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子心肌细胞肥大或间质纤维化心脏肥厚或扩大心力衰竭,.,病理,2、肾脏高血压肾小囊压力肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化肾实质缺血和肾单位减少肾功能衰竭,.,病理,3、脑1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓3）脑细小动脉闭塞性病变4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死,.,病理,4、视网膜：级：视网膜A痉挛、变细级：动静脉交叉压迫现象级：出血、渗出级：视N乳头水肿,.,身体状况,心理社会状况,辅助检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护理评估,（三）,.,询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况,.,.,症状,起病缓慢，早期常无症状。部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。,.,体征,血压波动A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,.,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作,糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,并发症,.,恶性或急进型高血压,舒张压持续130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征,.,高血压危象,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,.,高血压脑病,血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷,.,.,.,.,.,.,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,.,47,高血压危险度分层标准,.,心血管疾病的危险因素,血胆固醇5.72mmol/L糖尿病吸烟男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性65岁，男性55岁）,高血压危险度分层,.,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,10年内将发生心脑血管病事件的概率,.,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,.,辅助检查,（四）,影像学检查眼底检查,辅助检查,.,治疗治疗目标,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况,治疗,（五）,.,治疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：