上肢神经损伤.ppt

上肢神经损伤,佳木斯大学,内容,周围神经的显微结构神经损伤的病理变化神经损伤的分类神经损伤的治疗原则神经损伤的诊断神经损伤的修复方法移植神经的来源影响神经功能恢复的因素常见的神经损伤神经束支移位治疗臂丛损伤,一周围神经的显微结构,神经元：组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）,周围神经的传导示意图,神经干,神经纤维,支持组织,营养血管,外膜束膜内膜内丛结构,图,轴索髓鞘神经内膜,图7,图8,Sunderland试验,兔坐骨N，20cm有血运，断7cmN延长8%传导障碍，15%传导受阻因此：7cm15%1.05cm,二神经损伤的病理变化,1850年，德国医生Wallrian曾描述蛙的咽神经切断以后，切断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性（WallerianDegeneration）,远端,轴索,分裂成碎片,吞噬Cell增生,消化清除碎片,神经干塌陷,神经内膜管内Schwanncell,神经内膜增粗,新生N纤维长入,48h后,近端,同样WallerianDegeneration仅限2mm内,5-6天后,断裂的N修复后,伤口处SchwannCell及成纤维细胞,断端之间支持组织愈合,Schwannsheath被沟通,近端的Axon轴索以3-4位数目长入,进入Shwannsheath进入间质,神经生长速度3mm/日，实际1mm/日,近来研究证明：,华勒氏变性和再生相互重叠，相互影响的过程伤后神经轴芽定向生长，感觉感觉，运动运动（相互距离1cm内)神经终板可以再生,三神经损伤的分类,（一）1943年Seddon分类法,神经传导功能障碍（神经失用）运动障碍而感觉存在，数天-数月自行缓解轴索断裂神经断裂,（二)1951年Sundenland分类法,轴索损伤轴索断裂神经纤维断裂神经外膜尚连续神经完全断裂,Sundenland分类法,四神经损伤的治疗原则,尽快恢复连续性最基本的治疗原则仔早显剖残张床练,仔：仔细检查，仔细记录，除外有无损伤早：尽早恢复其连续性显：显微外科技术剖：自正常组织寻找残：残端的处理张：不能有张力缝合床：接受N的基床血运好练：功能锻炼，康复治疗,80%-、类损伤_自行恢复闭合伤20%-根据N再生速度去判断开放伤：切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理,五神经损伤的诊断,（一）感觉功能障碍,单一N支配区：正中N（示中指末节），尺N（小指末节），桡神经（虎口背侧）两点区分试验：1935年Weber想出，但需注意以下几点Tinelsign叩击试验植物N检查：指甲，皮肤,5,两点区分试验,Tinelsign叩击试验,检查N的单一支配区两点同时接触检查纵向检查移动性两点检查正常值：3-mm,用途：检查神经损伤部位修复后神经损伤生长是否正常,（二）运动功能障碍,神经伤，肌肉麻，畸形现正中神经及尺神经麻痹：Flathand尺神经麻痹：Clawhand桡神经麻痹：Drophand,(三）肌电图检查,两个月内检查不准确,六神经损伤的修复方法,1871年Hueter开始将断裂的N缝合,（一）神经缝合法,外膜缝合法束膜缝合法,不同部位神经缝合的选择,（二）神经移植,电缆式移植外膜束膜,带蒂N移植,（三）吻合血管的神经移植,1976年Taylor用桡N浅支带桡A、V移植1985年顾玉东用带小隐V的Sural移植适应症：1.神经缺损10cm2.N床瘢痕化3.伴有大血管损伤4.N伤残端有灼性疼者,（四）其他,骨骼肌挤按异体N移植代用品,七移植神经来源,要求：细长，分支少，表浅，易切取，对原有功能损伤小,（一）腓肠神经（可切取40cm左右）,解剖图,（二）切取后的并发症,1.足背外侧感觉麻木,2.42%病人小腿后侧疼痛(不剧烈)3.手术瘢痕(女性美观问题)4.足的深静脉炎,八影响N功能恢复的因素,损伤程度损伤神经患者年龄损伤部位受伤时间残端处理图缝合张力缝合方法,九常见的神经损伤,(一）臂丛N损伤,1.解剖图,2.诊断(表1),治疗：1.神经松解术2.神经缝合术3.神经移位术肋间神经移位副神经移位颈丛神经运动支移位膈神经移位术4.神经束支移位术,桡神经损伤旋前圆肌伸腕肌尺侧屈腕肌伸指总肌掌长肌伸拇长肌,正中神经损伤,低位正中N损伤-拇指外展功能重建动力方