常见异常心理症状--情感、意志（新教材）07-9-9

2018/1/27,1,常见异常心理症状情感、意志障碍,自治州精神卫生中心主任医师孙圣琦2013.8.31,2018/1/27,2,（一） 操 作 方 法,情感 意志行为,2018/1/27,3,2018/1/27,4,情感的一般概念,情感是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。 满意情感趋向反应 愉快、喜爱、幸福感、狂欢、尊敬、崇拜、 感激、赞美、自毫、信赖等 不满意情感躲避反应 忧郁、焦虑、愤怒、恐惧、惊慌、嫉妒、羡慕 委屈、悔恨、憎恶、怀疑、敌对、困惑、自卑 等,2018/1/27,5,情感活动的生理和病理生理,大脑皮层下的神经活动过程在情感活动中占重要地位，但在人的情感活动中起主导作用的仍然是大脑皮层。 皮层下：情感中枢？ 边缘系统其中杏仁核、隔区等的破坏可引起本能和情绪反应的明显异常。 神经生化：主要是5-HT和NE的调节作用。,2018/1/27,6,情感发展,1幼儿：哭泣-微笑-恐惧-愤怒-害羞-嫉妒-忧郁2幼年：兴奋情绪占优势，具有较大的激动性3青年：情感体验很丰富4中年：情感稳定和深刻5老年：又出现情感弱化和不稳定,2018/1/27,7,怎样了解情感？,1观察面部（但有些人可以深藏不露）2观察言语的音调如声音震颤可能是激动、感动、恐惧、愤怒又如一个好1）赞美 2）喝倒彩 3）威胁3眼球的活动爱慕 祈求 赞美 威吓4手势、姿态动作,2018/1/27,8,情绪起源,1892年达尔文在人类和动物的表情一书中关于动作的起源总结了三个原理：1联合性习惯原理正所谓习惯成自然2对立性原理：对立的情绪具有相反的表情动作如：哭与笑、 表决心与表绝望、骄傲与谦卑等3神经系统直接支配原理： 如面色苍白或潮红，竖毛、出汗等，与意志和习惯无关。,2018/1/27,9,情绪反应伴随着各种心理过程的出现,情感,感觉,不愉快,愉快,高兴,惊恐,冰冻和烫灼,温度,冬暖夏凉,山林,山欢水笑,草木皆兵,2018/1/27,10,情绪与思维和语言的例子太多例如:教育家陶行知教育学生的方法 通过表扬四次达到了批评的最佳效果。正所谓：良言一句三冬暖， 恶语伤人六月寒。 总之，在几乎一切心理活动中，都产生着情感活动，而情感色彩又反过来影响着心理活动。,2018/1/27,11,情绪和情感,精神医学基础： 广义的情绪包括情感，狭义的情绪指比较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验；而情感是指高级的、社会性的、与行为社会评价相关的体验。北医版：情绪活动是动物在进化过程中，为了种族保存的需要而发展起来的。情感活动随着人类社会的发展，由原始的、低级的逐渐发展成为复杂的、高级的。原始的情感是与本能有关的情绪活动，而高级的人类特有的情感是具有社会性质特点的。,2018/1/27,12,一、情绪和情感的概念,情绪和情感的定义： 广义的情绪（Emotion）包括情感（Feeling），是人们对客观事物是否符合自身需要的体验，是人脑对客观现实的主观反映形式。大学课程,2018/1/27,13,情绪的表现形式,喜 怒 哀 惧,2018/1/27,14,艾克曼：人类六种基本面部表情。 快乐、愤怒、惊奇、悲伤、厌恶、恐惧,2018/1/27,15,客观事物,不符合个体的需要,得不到满足,产生肯定情绪,嫌恶、愤怒、憎恨,符合个体的需要,愉快、满意、喜爱,产生否定情绪,得到满足,2018/1/27,16,专 注,训 斥 与 辩 解,轻松愉快的聊天,体态表情,2018/1/27,17,2018/1/27,18,二、情绪和情感的功能,适应功能,情绪和情感是个体适应环境、求得生存与发展的重要形式。,动机功能,情绪和情感能够激励人们去从事某些活动，提高活动效率。,情绪可以传递信息，也可以相互影响和传播,组织功能,信号功能,情绪和情感在人际交往周欧诺个具有传递信息。沟通思想的功能。,情绪和情感对心理过程进行监督，对其他心理活动具有组织的作用。,2018/1/27,19,心境：指较为持久但强度不大，对起因自觉程 度不高的情绪状态。它是在一段时间内的精 神活动的基本背景。激情：又称激情发作 是指突然产生的猛烈、爆发的情感。 如：愤怒、恐惧、狂喜、绝望等。,2018/1/27,20,情感的特征,1情感的倾向性：指情感指向了什么，又是由什么 引起的。2情感的稳定性：指情感活动的稳定程度。3情感的深刻性：指情感活动在一个人的思想和行 动中的普遍性和深入的程度。4情感的效能性：指情感有鼓舞人们行动的作用。 凡是能成为行动的动力的状态，才是有效能的。我们常说要保持良好的心态（情绪）那么，你做什么事都是有效能的。,2018/1/27,21,情感活动,当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应的态度和外部表现，如面部表情、身体表情和声音表情等。这种喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称情感活动。,2018/1/27,22,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时-病态。（一）情绪高涨面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。有感染力，能引起周围人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）,2018/1/27,23,（二）情绪低落:负性情感活动增强。表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。但整个精神活动与周围环境仍有密切的联系。抑郁发作：思维迟缓、情绪低落、动作减少（三低症状）,2018/1/27,24,（三）焦虑:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状，严重还可出现疑病症状。见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）,2018/1/27,25,焦 虑,一、焦虑概念的演变 一提到焦虑我们马上就会想到是病态，实际上焦虑人人都有，焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停止不前的预防针，它促进个人的社会化，和对文化的认同，推动着人格的发展。有时严重的焦虑可能还是创造性的（急中生智应该就是这个道理）Freud将焦虑分为：1客体性焦虑（恐惧） 2神经症焦虑 3道德性焦虑Lewis 焦虑的五个特点：1是一种情绪状态，内心体验是害怕2 这种情绪是不快和痛苦的，3指向未来，4 诱发事件与焦虑程度不相称，5 伴有躯体不适感、精神运动性不安和植物神经功能紊乱。,2018/1/27,26,二、焦虑症状包括三个方面1、与环境不相称的痛苦情绪体验2、精神运动性不安（坐立不安、不自主的震颤或发抖）3、伴有身体不适感的植物神经功能紊乱三、焦虑症的临床形式1、广泛性焦虑2、急性焦虑发作（惊恐障碍）,2018/1/27,27,四、诊断与鉴别诊断1、内科疾病2、更年期与老年人3、激越状态4、焦虑与抑郁的关系五、状态焦虑与特性焦虑的区别,2018/1/27,28,焦虑和抑郁关系：三种可能性1二者有共同的生物学基础2二者是对致病因素的同一反应，而特征 性症状是人格的病理塑形作用的结果3二者不同 只是病情加重或病情迁延后其中的任一种都可以出现另一种的继发症状,2018/1/27,29,（四）恐怖正常人：面临危险处境-恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状病态：特定处境、或事物-紧张恐惧-明知没有必要，无法摆脱 离开，紧张恐惧随即消失。多见于恐怖症,2018/1/27,30,二、以性质改变为主,（一）情绪（感）迟钝1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。,2018/1/27,31,（二）情绪（感）淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫 乏，无喜、怒、哀、乐见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器 质性精神障碍。（三）情感倒错患者情感反应与现实刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。,2018/1/27,32,（四）表情倒错 这是指情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。常见于精神分裂症。（五）矛盾情感 同一病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。（特征意义） 意味着情感活动本身不协调。,2018/1/27,33,三、脑器质性损害的情感障碍-情感稳定性的改变,（一）情感脆弱（情感不稳）： 情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于：脑动脉硬化性精神障碍，神经衰弱等 性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。,2018/1/27,34,（二）易激惹很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应-持续短暂见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快痴呆的“情感高涨”，病人自己说不清高兴的原因；单调刻板的笑容-呆傻、愚蠢的感觉见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍,2018/1/27,35,（五）诙谐性欣快 当欣快伴有轻度的兴奋、调皮的行为，以开玩笑的口气回答严肃的问题。（六）病理性心境恶劣 无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。一般持续12天。 常见于癫痫,2018/1/27,36,（七）病理性激情这是一类突然发作、非常强烈但又短暂的情感障碍。特点：1不能意识到冲动行为的后果， 2 不能对其行为加以控制， 3 常伴随一定程度的意识障碍， 4 事后可能出现遗忘。 见于：癫痫、严重的颅脑外伤或中毒性精神 病 。也可见于精神分裂症。,2018/1/27,37,素质性情绪,定义：有情绪方面的变化而无其他心理活动 方面的异常。1冷淡气质：表现为对环境缺少情绪反应，没 有细致的情绪体验。2高涨情绪气质：以乐天易满意、经常愉快为特征3烦恼情绪气质：常有不满、烦恼、苦闷等情绪。4环性情绪气质：情绪经常处在高涨与低落两级波 动不已，周期性变化。5激惹性情绪气质：易生气、易情绪爆发、冲动等,2018/1/27,38,病理性优势情绪 一种情绪长期占据优势地位，构成一种特殊的心境。当这种病态心境成为主要临床相时，一些疾病既据此而命名。如：躁狂症、抑郁症、焦虑症、恐怖症等。无故哭笑 是一种自动症的表现 部分病例可能由于存在表扬性幻听而引起。,2018/1/27,39,2018/1/27,40,意志、行为的基础知识,一、意志 是一种自觉地有目的地调节自己行为的能力。 （克服一系列困难的心理过程。） 二、意志活动 人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行动。,2018/1/27,41,三、意志的特征,1、意志的指向性：只有具有一定的动机和明确 的指向性的行动，才能按要求去进 行到底，否则将一事无成。 2、意志的目的性：目的越明确，毅力越坚强。 3、意志的坚强性：只有坚决执行，才能使意志 活动具有实际意义。 4、意志的自觉性： 5、意志的果断性：是迅速明辨是非和采取决断 的能力。 6、意志的自制性：控制和支配自己的能力。,2018/1/27,42,意志行为障碍,一、量的变化一）、意志增强-意志活动的增多高级意向增强：妄想引起 表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神病低级意向增强：一般所指的意向增强。 表现：本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等,2018/1/27,43,二）、意志减退指患者意志活动减少1、抑郁状态不是没有意志而是受情绪低落的影响，以致意志消沉。2、程度较轻的意志缺乏-意志（低下）减退,量的变化（二）,2018/1/27,44,质的变化,一、意志缺乏指高级意向的减退和缺乏。表现为行为被动，生活懒散。严重时一些本能都丧失。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。也可见于精神分裂症的单纯型也可见于痴呆。,2018/1/27,45,质的变化二,二）意向倒错指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。如：1吃不能吃的东西又称异食症。 2 行为受幻觉妄想的影响并对此作出荒谬的解释。见于精神分裂症的青春型和偏执型。,2018/1/27,46,心理咨询师书解释意向倒错-意向活动违背常理，无法为他人所理解 主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。 见于精神分裂症青春型,2018/1/27,47,质的变化三,三）矛盾意向 病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动加以纠正。 见于精神分裂症（有本质特征）,2018/1/27,48,四、精神运动性兴奋（兴奋状态）定义：整个精神活动的增强分为：北医书分四型（躁狂、青春、紧张、器质）1、协调性精神运动性兴奋-躁狂发作2、不协调性精神运动性兴奋-精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态（器质性）,2018/1/27,49,五、精神运动性抑制-整个精神