人民卫生微生物学第8版第十章 医院环境微生物.ppt

卫生微生物学,甄清吉林大学公共卫生学院,第十章医院环境微生物,目录,第一节：医院环境生境特征,第二节：医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,第三节：医院环境微生物的检验及卫生标准,第四节：医院环境微生物污染的预防与控制技术,第五节：医院环境微生物的应用及研究前景,01,02,03,04,05,重点难点,医院的生境特征和医院环境微生物特点医院感染常见微生物种类及特点医院环境微生物样本采集方法和检验标准,第一节医院环境生境特征,1.病人高度聚集的场所2.病人抵抗力低下3.医院内病原种类多、分布广4.侵入性诊疗手段的应用5.抗菌药物和消毒灭菌措施应用普遍,第一节医院环境生境特征,（一）医院环境的生境特征,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,1.多数为正常菌群或条件致病菌（1）抗菌药物滥用（2）侵袭性诊疗2.多数病原菌呈交叉耐药或多重耐药3.非发酵革兰氏阴性杆菌和真菌感染上升4.病原体对外界抵抗力强,（一）医院感染微生物的特点,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,1.医院环境微生物来源（1）来自机体自身定植的微生物群（2）从其他带菌者获得（3）经污染的外环境获得2.医院环境微生物传播途径（1）呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播（2）经胎盘、产道、哺乳等途径传播,（二）医院环境微生物的来源和传播途径,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,1.葡萄球菌属（Staphylococcus）（1）MARS（2）CNS2.非发酵菌革兰阴性菌指一群在厌氧条件下不能利用糖的革兰氏阴性、无芽孢杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分属于不同属和种的细菌。（1）假单胞菌属（2）不动杆菌属（3）嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌,（三）医院环境微生物的种类,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,3.大肠菌科细菌（1）埃希氏菌属（2）克雷伯菌属（3）沙雷菌属4.非结合性分枝杆菌属（1）龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（2）鸟复合分枝杆菌（3）偶发分枝杆菌,（三）医院环境微生物的种类,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,5.真菌类（1）假丝酵母菌属（2）霉菌（3）卡氏肺胞菌6.病毒类（1）肝炎病毒：HBV。HCV（2）其他病毒：腹泻（轮状病毒、诺如病毒）。巨细胞病毒。口唇疱疹病毒,（三）医院环境微生物的种类,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,1.分布（1）医院环境：空气、水、医疗用品、医护人员手等；（2）机体：皮肤、呼吸道、肠道、口咽部等；（3）医院感染部位：下呼吸道、泌尿道、切口、胃肠道、血流等。2.卫生学意义（从生境特性、医院感染相关危险因素，微生物特点、种类、分布等方面进行阐述）,（四）医院环境微生物分布及卫生意义,第二节医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,1.医院环境微生物常规监测（1）医院环境消毒灭菌效果评价：压力蒸汽灭菌效果监测。紫外线消毒效果。医疗器械灭菌效果监测。（2）医院环境卫生学监测：空气。物体表面。手。（3）各类医疗用品消毒、灭菌后监测。（4）使用中消毒剂和无菌器械保存液检测。2.医院感染微生物检测（1）常见医院感染部位的微生物学检验：采样。病原分离。药敏试验。（2）医院感染暴发时微生物学检验：临床和环境样本采集。病原分离培养。同源性检测。,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,1.医院环境微生物常规监测ICU或手术室空气污染监测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）房间面积30m2取3点（一条对角线，两端距墙1m，距地面80150cm）（2）平皿直径9cm，暴露5分钟，37培养2448小时。（3）菌落计数并换算成：CFU/m3（公式5000N/AT）A平皿面积，T暴露时间，N平均菌落数（4）房间面积30m2取5个点（东西南北中，各端距墙1m，距地面80150cm）,1.医院环境微生物常规监测物体表面污染消毒后监测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）采样时间：消毒处理后4小时（2）采样面积100cm2，取100cm2；100cm2取全部。（3）摆放规格板并涂抹采样：无菌棉拭子往复5次，剪入10ml相应中和剂的采样液。（4）送检并培养：平板倾注法，样液震洗80次或涡旋，取1ml样液，37培养48小时。（5）菌落计数并换算成：CFU/cm2（平板上平均菌落数稀释倍数/采样面积）（6）标准：、类环境5CFU/cm2；类环境10CFU/cm2类环境15CFU/cm2,1.医院环境微生物常规监测医务人员手污染监测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）采样：用稀释液沾湿拭子，双手手指并拢，屈面从指根到指端往复涂抹两次，并转动拭子。（2）将未接触拭子部分剪入装有10ml稀释液的试管中，震洗、接种、培养，并计数。（3）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他；可疑污染的情况下进行相应微生物指标检测。母婴同室、早产儿、新生儿等不得检出沙门菌。,1.医院环境微生物常规监测婴儿室肠道致病菌监测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）采样时间：一月一次（2）采样面积100cm2（3）涂抹采样：将涂抹后拭子置于乳糖胆盐采样管中。（4）增菌培养：乳糖胆盐采样管37，培养1824小时。（5）转种：浑浊的接种SS或伊红-亚甲蓝平板（6）结果判定：不得检出肠道致病菌,1.医院环境微生物常规监测使用中的消毒液监测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）采样时间：每个季度（2）采样方法：无菌吸取1ml消毒剂，加入9ml相应中和剂，混匀，立即送检（3）接种：倾注法，普通营养琼脂（4）培养并计数：20培养7d观察并计数霉菌菌落数；37培养3天，计数细菌数并检测致病菌（5）结果计算分析：标准100CFU/ml，不得检出致病性微生物,2.医院感染微生物检测以肺炎链球菌药敏试验为例：,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,肺炎链球菌药敏试验结果判断标准,2.医院感染微生物检测同源性检测,（一）医院环境微生物检验,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,（1）例1对MARS流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌体（4组23种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性DNA及DNA指纹图谱分型等。（2）例2在解放军某医院外科病区，从6名患者的血液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出14株铜绿假单胞菌，血清型分型皆属同型。用单引物PCR指纹图谱分型方法，指纹图谱完全相同，判定此次医院感染由绿脓假单胞菌引起。,1.各类医院环境的空气、物体表面、医护人员手卫生标准（1）医疗机构消毒技术规范（2012版）（2）GB159822012医院消毒卫生标准2.医疗机构污水和污泥消毒后排放卫生标准（1）GB184662005医疗机构水污染物排放标准（2）微生物指标：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核分枝杆菌等。,（二）医院环境微生物检验的卫生标准,第三节医院环境微生物的检验及卫生标准,第四节医院环境微生物污染的预防与控制技术,1.消毒隔离防护2.加强医院环境卫生消毒及消毒灭菌效果监测3.提高医护人员职业防护水平4.对医院感染开展目标性监测5.合理使用侵入性诊疗手段6.合理使用抗菌药物和其他降低免疫力的药物7.妥善处理医疗废弃物8.医院污水消毒处理排放,第四节医院环境微生物污染的预防与控制技术,第五节医院环境微生物的应用及研究前景,1.医院感染微生物快速检测及分型应用研究2.侵入诊疗器械消毒灭菌技术应用研究3.临床分离菌株对抗生素和耐药机制研究应用,第五节医院环境微生