肿瘤诊断学影像诊断临床培训参考.ppt

,肿瘤影像诊断学,复旦大学附属肿瘤医院顾雅佳,复旦大学上海医学院肿瘤学系,标题，黑体36，加粗,具体内容（黑体，32）可根据具体内容适当调整。一级标题一、二级标题1.三级标题（1）四级标题1）五级标题,一、简介,放射学：Radiology影像诊断：DiagnosticimagingX线平片：PlainX-ray计算机断层扫描：Computedtomography（CT）磁共振成像：Magneticresonanceimaging（MRI）数字减影血管造影：Digitalsubstractionagiography（DSA）介入放射学：Intenventionalradiology分子影像学：Molicularimaging,主要内容,常规放射学（ConventionalX-ray）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Intenventionalradiology）,二、常规放射学,X线成像基本条件有足够的穿透力被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异，存在对比（Contrast）显像,天然对比,骨化/钙化，软组织/液体，脂肪，气体,人工对比,高密度造影剂硫酸钡（口服或灌肠）水溶性碘剂低密度造影剂气体,常用方法,透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量摄片：胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影,（一）胸部摄片,右肺中叶大叶性肺炎,肺转移,（二）骨骼摄片,1、骨折,2、骨软骨瘤,起于长骨干骺端，邻近骺线向外突出的骨性肿块，皮质与正常骨相连有细长的蒂和宽基底软骨帽，可发生钙化骨骺闭合即停止生长,3、骨巨细胞瘤,青壮年（2040岁）多见，好发于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端病变在骨端，偏心性，皂泡状溶骨破坏肿瘤呈膨胀性增大，骨皮质变薄无骨膜反应一般不破坏关节面,4、骨肉瘤,青年男性（20岁以下）多见，好发于膝关节周围，长骨干骺端溶骨型：大片骨质破坏，骨膜反应呈“袖口征”，软组织肿块明显成骨型：大量瘤骨及骨膜新生骨多为混合型,5、骨转移瘤,血行转移，多见于乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等好发于脊柱、骨盆、颅骨等，且病变常为多发多为溶骨性破坏，可发生病理性骨折成骨转移多为前列腺癌等，在骨盆和腰椎松质骨内见到境界不清的斑片状致密影,（三）腹部摄片,肾结石肠梗阻,（四）乳腺摄片,（五）消化道造影检查,部位：食道造影上消化道造影小肠双重造影全消化道造影结肠钡灌肠方法：气钡双重造影,早期胃癌,定义：粘膜或粘膜下层，无论大小或转移,分型：I型隆起型，高度5mmII型浅表型，高深5mm,浸润性癌,病理X线表现增生型充盈缺损浸润型狭窄僵硬溃疡型龛影+环堤其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失,食道癌（增生型）,早期食道癌（I型）与病理对照,浸润性食道癌（增生型）,胃癌（溃疡型）-与良性溃疡鉴别,胃癌（增生型）,结肠癌（浸润型）,结肠息肉,（六）尿路造影,静脉肾盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性肾盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响,（七）静脉肾盂造影,肾盂癌,肾盂输尿管积水,正常表现,（八）血管造影,三、CT,X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线,模数转换,数模转换,内容,扫描机架和检查床X线发生系统数据收集系统计算机系统图像显示和处理系统操作控制系统资料储存和传输设备照相机,CT值（单位：Hounsfieldunit，Hu),窗宽与窗位,窗宽WindowWidth：图像上所包括的CT值的范围窗位WindowLevel：图像上所选的CT值中心的位置已知图像CT值范围=窗位1/2窗宽,窗宽窗位的应用,W:350L:35,W:1600L:-600,W:350L:35,W:1500L:450,CT的临床应用,颅脑：脑血管疾病、肿瘤、脓肿、寄生虫、先天及外伤疾患颈部：脏器病变、软组织肿瘤、淋巴结胸部：肺、纵隔、胸壁、大血管疾患腹部：肝、脾、胰、肾、肾上腺疾患其他：五官、椎管、骨骼等病变,颅脑,颈部,桥本氏甲状腺炎,甲状腺乳头状癌,颈部,下咽癌,会厌癌,颈部,胸部,错构瘤,胸部,化疗后改变,淋巴瘤,腹部,肝癌,肝血管瘤,腹部,胆囊结石,胆囊结石、胆囊炎及周围炎症,腹部,胰腺浆液性囊腺瘤,左肾癌,其他,淋巴结侵犯骨,乳腺癌骨转移,增强扫描的意义,静脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行提高密度分辨率，提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性,增强扫描的意义,增强扫描的方法,常规增强扫描：团注造影剂后在合适的时间内进行的CT扫描，是目前应用最多的增强方法多期扫描技术：包括双期，多期，指在一定的时间内，多次的进行目标部位的CT扫描。如在造影剂注射后15S25S内进行动脉相扫描，60S70S门脉相扫描，3min6min平衡期扫描,多期扫描,CT扫描技术,薄层扫描技术CT重建技术CT血管成像（CTangiography，CTA）CT仿真内腔镜（CTvirtualendoscopy，CTVE）CT灌注（CTPerfusion,CTP）技术,重建和仿真内窥镜,灌注（Perfusion）,Timetostart,Timetopeak,四、MRI,生物组织对于中等波长的电磁波的吸收(核)磁共振成像原子核强磁场射频发射和吸收梯度场的空间编码,MRI的优缺点（与CT比较）,优点多参数的成像方法任意方位成像，组织对比分辨率高无骨伪影对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来不使用造影剂能实现心脏和血管成像，与传统的血管造影相比，具有无创伤性一种无射线的检查方法,缺点图象数据采集时间较长空间分辨率不如CT对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CT不能像CT在图像上进行定量诊断图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查,后纵隔神经源性肿瘤,乳腺纤维腺瘤,颈部胶原纤维瘤,化学位移成像,鉴别含脂病变基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降可以作为诊断和鉴别诊断的依据,鉴别诊断,功能成像（functionalMRimaging，fMRI）,弥散成像（Diffusion-weightedMRimaging，DWI）灌注成像(Perfusion-weightedMRimaging，PWI)磁共振波谱分析（Magneticresonancespectroscopy,MRS）,灌注：脑膜瘤,弥散：乳腺癌,C+,b=500,b=1000,b=2000,弥散张量成像：胶质瘤III级,波普,生物化学层面上显示病变的物质代谢,波普,诊断与鉴别诊断,Normal,Tumor,NAA,Cho,Cr,Cho,波普,Cho,6,4,2,0,(ppm),H-1MRS,早期疗效评估胆碱峰的高低和峰下面积变化24小时可有变化,水成像,利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类似于X线造影效果的MRI影像磁共振胰胆管成像（MRcholangiopancreatographyMRCP）磁共振尿路成像（MRurographyMRU）磁共振脊髓成像（MRmyelographyMRM）,胆道及泌尿系统水成像,血管成像,静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术，结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像,动脉狭窄,RenalArterystenosis,LumbarArteries,肾癌伴肾静脉癌栓,背景抑制的弥散成像,Diffusion-weightedsequencewithbackgroundbodysignalsuppression(DWIBS)2004年由日本学者提出类PET的一种弥散成像技术1.5T和3.0T磁共振扫描仪都能实行,DWIBS的临床意义,肿瘤分期治疗疗效评估无需造影剂不用放射性药物,肿瘤分期,颈部,胸部,腹部,疗效评估,治疗前,治疗后,与PET图像比较,DWIBS,PET,两者比较：DWIBS显示了大部分病变PET较DWIBS显示的病变更多更清晰,介入放射学,在医学影像设备(X线、CT、超声、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科,特点,微创-操作精度高、专业性强定位准确、疗效明确-导引先进、靶向性高重复性好副作用小，并发症少肿瘤综合治疗的重要组成部分,分类,（1）经血管入径的介入治疗可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗子宫肌瘤栓塞术门静脉栓塞/再通术动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗,分类,（）非血管途径的介入治疗梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（PercutaneousTranshepaticCholangicDrainage，PTCD）肿瘤射频消融术（RadiofrequencyAblation，RFA）和经皮无水酒精注射治疗（PercutaneousEthanolInjection，PEI）消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及