肝功能检查参考课件.pptx

肝脏功能检查,附一检验科,谢海啸,P352,1,肝脏的基本生理功能,1、代谢功能：合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，再根据身体需要，合成需要的物质。2、解毒功能：有毒物质绝大部分在肝脏里被处理。3、分泌胆汁：帮助食物消化吸收。4、造血功能：新生儿5、肝脏再生功能：切除70%80%肝脏的动物，经过12月修复，肝脏最终能再生至原来重量。,2,肝功能异常有哪些临床表现?,消化道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐等精神症状：疲乏无力、易倦、思睡维生素代谢异常：皮肤粗糙、暗黄发黑、口唇舌炎等胆色素、激素代谢异常：黄疸、蜘蛛痣、肝掌；严重时导致腹水、胸水凝血功能障碍症状：牙龈出血、鼻出血等出血倾向。,3,肝功能实验：为了解肝脏功能状态设计的实验室检查,4,肝功能（蛋白类，胆红素类，酶类）,一蛋白质代谢功能检查,肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。球蛋白是免疫球蛋白，慢性肝炎会刺激单核吞噬细胞系统球蛋白通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子及血氨浓度检验，可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,5,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及白球比值测定,TP=A+G临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，血清蛋白肽键双缩脲试剂（Cu2+)紫红色化合物（双缩脲反应）用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。,6,正常成人参考值范围：血清总蛋白6080g/L，清蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，AG为1.52.5:1。血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。,7,血清蛋白测定的临床意义肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。急性及局灶性肝损伤时多为正常。血清蛋白的测定主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。,8,TP，ALB增高各种脱水，血液浓缩TP，ALB减少肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤等。血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。低蛋白血症：TP60g/L或ALB25g/L，临床上常出现严重水肿，胸腹水。,9,总蛋白，球蛋白增高总蛋白增高主要是球蛋白增高，以-球蛋白增高为主。高蛋白血症:TP80g/L或球蛋白35g/L。慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。,10,AG倒置清蛋白降低或球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。,11,(二)血清蛋白电泳,原理在碱性环境（PH8.6）中，血清蛋白均带负电，在电场中会向阳极泳动。各种蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异，不同蛋白有不同的电泳迁移率；从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。,12,结果目前常采用的醋酸纤维素膜电泳法可把血清分为五条主要区带，从“+”到“-”依次命名为：清蛋白带1球蛋白带2球蛋白带球蛋白带球蛋白带,13,14,电泳染色，扫描，定量，转化为图形,蛋白电泳的临床意义肝病型（1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。（2）慢性肝炎、肝硬化时可有ALB减少，球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化球蛋白增加尤为显著。（3）慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化病人出现典型的-桥。,15,“-”桥出现，肝硬化型,16,“-”桥：在慢活肝和肝硬化晚期，球蛋白增加，在蛋白电泳图谱上出现-区带的融合。,M蛋白血症：蛋白电泳或区带之间有高M蛋白峰，可见于骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症。,17,Monoclonalprotein,18,M蛋白血症,肾病型：清蛋白2及球蛋白（脂蛋白）,19,20,Alb，,（三）血氨测定P357,原理氨对神经系统有高度毒性，肝是唯一解除氨毒性的器官。生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，再随尿液排出体外。肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，氨被移除减少或由于门脉高压，门体静脉短路存在，静脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引起血氨增加，引起肝性脑病。,21,血氨需用肝素或EDTA抗凝，密闭送检，在15分钟内分离血浆测定，避免久置细胞代谢造成假性升高，切忌溶血（红细胞内血氨浓度是血浆的2.8倍）。临床意义肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在严重肝损害，尤其是肝昏迷可显著增加。,22,XXXX,23,非结合胆红素,RBC(80%),清蛋白结合肝前、非水溶,与葡萄糖醛酸结合,肝后胆红素（水溶）结合胆红素（胆管）,胆汁，肠腔细菌水解尿胆素（原）,20%重吸收入血,粪便排出80%,如果阻塞？,二.胆红素代谢（P358）,24,胆红素代谢检测临床意义,总胆红素结合胆红素非结合胆红素（直接）（间接）尿二胆：尿胆红素，尿胆原临床意义在黄疸的诊断和鉴别诊断上具重要临床意义。,25,亚临床黄疸17.1-34.2mol/L（2倍）轻度黄疸34.2-171mol/L（10倍）中度黄疸171-342mol/L（10-20倍）重度黄疸342mol/L（20倍）,S,T,B,黄疸诊断,总胆红素（STB）正常参考范围：3.417.1mol/L（20mol/L）,26,黄疸鉴别诊断,27,CB:结合胆红素UCB:非结合胆红素尿胆红素前提：结合胆红素入血尿胆原前提：有肠肝循环,P361,三.血清酶检查,肝脏是人体含酶最丰富器官。肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病最敏感指标。,P363,28,（一）血清转氨酶测定,1.ALT丙氨酸氨基转移酶L-丙氨酸-酮戊二酸L-谷氨酸丙酮酸2.AST天门冬氨酸氨基转移酶L-门冬氨酸-酮戊二酸L-谷氨酸草酰乙酸,ALT,AST,赖氏法：比色法速率法：自动分析仪ALT300U/L,AST200U/L,DeRitis(AST/ALT)3。4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5.急性心肌梗塞6-8小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。,33,（二）碱性磷酸酶测定,临床意义ALP主要来源于肝脏和骨骼，主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义。当肝胆阻塞，胆汁排泄不畅，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。,34,1.肝胆系统疾病：各种肝胆阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。2.黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸，肝内局限性胆道阻塞ALP明显上升。,35,3.骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。4.儿童青少年、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,36,(三)-谷氨酰转移酶测定,原理正常人血清GGT（-GT）主要来自肝脏。GGT：胆道阻塞性疾病（肝癌），急慢性肝炎，肝硬化等。酒精中毒者GGT明显升高，有助于诊断酒精性肝病。GGT与ALP同时测定，可判断血清中升高的ALP来自肝或骨（GGT在骨病时正常）。,37,（四）单胺氧化酶测定P367,临床意义MAO能反映肝纤维化的过程。肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人，伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高。2.肝外疾病（了解）：如慢性充血性心力衰竭等MAO也可升高。,38,肝脏病检查项目的选择与应用,肝脏再生和代偿能力很强。肝功能检查正常也不能完全排除肝脏病变。肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。合理选择肝脏功能检查项目，结合患者临床的症状和体征，对肝脏功能做出正确的评价。,39,肝脏检查项目的选择：1、体检可选择项目,再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎,40,2、黄疸鉴别：血清胆红素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA等。3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查AFP、GGT，ALP等。4、怀疑为肝纤维化或肝硬化时应加查MAO、肝纤维谱。,41,常见肝病的实验室