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文档简介

.,心脏瓣膜病的超声诊断,.,二尖瓣关闭不全（MR）,.,病因,风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。,.,血流动力学改变,二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。,.,超声心动图表现,M型及二维超声心动图左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合拢，左房、左室增大，室壁运动增强。,.,二维超声心动图,瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限；左房、左室扩大，肺静脉增宽。,.,1、二尖瓣曲线增粗、增强；2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变；3、CD段呈双线条或多线条反射4、左房、左室扩大。,.,多普勒超声心动图,收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反流束占左房面积40%时，为重度。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱。,.,多普勒表现,1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域值。,.,左室长轴切面心尖四腔切面收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流的直接依据。,.,瓣膜返流程度的判断,轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积/左房面积40%。,.,鉴别诊断,病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别：生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣环口，不超过瓣环水平；轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积20%,Vp2m/s.,.,鉴别诊断,病理性二尖瓣关闭不全1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。实验室化验支持。2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。,.,4、感染性心内膜炎（IE）：赘生物呈泪滴状、蓬草样；位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一周以上持续发热史；血培养（+）。5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤，冠心心梗后。6、二尖瓣环钙化
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