中医诊断学课件-舌诊.ppt

舌诊讲者：李成伟,望舌,概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病难点：舌苔、苔质变化与主病,舌诊历史简介,1、黄帝内经2、张仲景伤寒杂病论3、宋代有了我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”,（一）舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退,（二）舌与脏腑的关系及舌诊原理,1、舌的结构与舌象的物质基础,舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颔骨、舌骨，呈扁平而长形,舌的结构,舌的结构,舌正面图,舌的显微结构,丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。,2、脏腑经络与舌象,精气神与舌象,舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）,3、舌诊脏腑部位分布图,（三）舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪,诊舌的注意事项,1、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等,舌象的生理差异,1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明显差异4、气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润,（四）舌诊内容,正常舌象：淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中为气血充足，阳气旺盛,1、望舌质,概念：即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象：淡红舌病理舌象：舌色变浅淡白舌舌色加深红绛舌、青紫舌,（1）舌神,有神,无神,（2）舌色,淡白舌红舌绛舌紫舌青舌,（1）淡白舌,舌象特征：舌色浅淡临床意义：气血两虚、阳虚机理：气血不足，血脉不充阳虚失温，血不上荣形成：1、淡白而瘦小气血两虚2、淡白而胖嫩阳虚,（2）红舌,舌象特征：较正常红者为红舌临床意义：主热证（实热、虚热）机理：热盛血涌形成：1、舌质红而粗糙邪热亢盛（实热）2、舌质红而光洁阴虚火炎（虚热）实热虚热（阴虚）舌红粗糙有苔舌光红，少苔或无苔,（3）绛舌,舌象特征：较红舌更深者临床意义：主热入营血、阴虚火旺机理：热盛伤阴，血瘀形成：热入营血，伤及阴分，营阴被耗，阴虚火旺,（4）紫舌,舌象特征：全舌或局部出现青或紫色临床意义：主瘀血（气血运行不畅）机理：气血行不畅，瘀积于局部形成：1、寒凝血瘀：阳气不足，不能温运淡紫而瘀点或瘀斑2、热盛血瘀：热入营血，营阴受灼绛紫3、气滞血瘀：气机不畅，血行受阻,淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致,绛紫舌：热盛伤津，血凝所致,淡红瘀点：气滞血瘀所致,注意点：青紫舌主病的两重性,绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀,（3）望舌形,老舌、嫩舌胖大舌、肿胀舌瘦薄舌点剌舌裂纹舌,（4）望舌态,（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿,2、望舌苔,舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔舌苔的变化苔色的变化苔质的变化,1、白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。,望苔色,舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。,2、黄苔：黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。3、灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。4、黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。,望苔质,厚薄润燥腻腐剥落有根无根,（1）厚薄：薄苔主表证，轻证；厚苔主里证，内有积滞；由薄变厚病情加重；由厚变薄病情减轻；,（五）舌质和舌苔的综合诊察,舌质-脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔-邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）胃气的存亡,一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合判断。,舌色的现代研究,1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。2、红绛舌：A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿