中医诊断学切诊.ppt

第四章切诊,第一节脉诊概述脉诊：又称“切脉”，是指医生用手指切按病人的动脉搏动，体验脉动应指的形象，了解和判断病证的一种诊病方法。脉诊的历史渊源：始见于内经,充实于脉经。,一、脉象形成的原理心脏搏动脉道通利血液充盈五脏功能气推动功能,形成脉象的主要脏器：心、脉形成脉象的物质基础：气血运行脉象正常的前提条件：五脏协调,二、脉诊的部位、方法和注意事项（一）脉诊的部位1、三部九候法（遍诊法）,2、三部诊法切人迎、趺阳-候胃气切寸口-候十二经气,3、寸口诊法寸口位置是指腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在的部位。,独取寸口的意义寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇聚之处-反映经脉气血的运行肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺-反映全身脏腑气血的盛衰寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后-便于检查,寸口的分部、候脏腑分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志桡骨茎突内侧-关关前-寸关后-尺寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。,寸口分候脏腑有几种不同的说法：,现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：,（二）诊脉的方法与注意事项1、诊脉的时间2、每次诊脉的时间3、平息定至4、病人体位,5、指法布指调指要领三指平齐中指定关布指疏密得当,常用指法举法按法寻法,总按单按,三、脉象要素及平脉特征（一）脉象要素位数形势脉位至数脉力流利度紧张度均匀度,脉长,脉宽,（二）正常脉象特点脉象特征临床意义有胃：从容、和缓、流利脾胃功能强健有神：节律整齐、柔和有力气血充足，心神健旺有根：沉取有力、尺脉明显肾气旺盛，肾精充盈,（三）平脉的生理性变异1、四季气候2、地理环境3、年龄4、性别5、体格6、情绪7、劳逸8、饮食9、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）,四、常见脉象及其临床意义(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减-主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：轻取不应，重按始得-主里证、可见于体胖脉位较深的健康人,(二)脉率分类迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次/分）-主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉：脉来急促，一息5-6至-主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时,(三)脉宽度分类洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰-主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显-主气血两虚，诸虚劳损，也可主湿证。,(四)脉长度分类长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部-主阳证、实证、热证亦可见于健康人短脉：脉体过短，不及寸部或尺部-主气病（气虚、气滞）,(五)脉力度分类虚脉：轻按无力，重按空虚-主一切虚证气血亏虚-脉细无力、阴虚-数而无力阳虚-迟而无力实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛轻按重按皆然-主一切实证,(六)脉流利度分类滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠-主痰饮、食滞、实热证主孕脉、亦见于健康的青年人涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉细而迟-主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀,(七)脉紧张度分类弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感-主肝胆病、痛证、痰饮老年正常人脉多带弦象濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显-主湿证、精血亏少,(八)脉均匀度分类代脉：缓而时止，止有定数-主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐促脉：数而时止，止无定数-主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉：缓而时止，止无定数-主阴盛气结,五、相兼脉和真脏脉（一）相兼脉28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。,（二）真脏脉1、概念:凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”。2、基本类型:无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏无根之脉：虚大无根或微弱不应指无神之脉：脉率无序，脉形散乱,六、诊妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉月经脉脉略滑数妊娠脉滑数冲和，尺部尤显死胎脉脉沉涩无力临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显（二）诊小儿脉一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧,七、脉诊的临床意义及脉症从舍（一）脉诊的临床意义1.探求病因2.确定病位3.判断病性4.判断病情的进退和预后（二）脉症顺逆与从舍脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在反映疾病本质方面是一致的。脉症不相应:舍脉从症：真症假脉的取舍。舍症从脉：真脉假症的取舍。,第二节按诊概述按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。一、按诊的方法与意义：1.体位：2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。,二、按诊的内容（一）按肌肤：1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热多为阳证。2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。,（三）按胸胁：主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两部分。1.按胸部按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。2.按胁部按胁肋主要是了解肝胆疾病。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。,（四）按脘腹1.按胃部胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证为实邪聚结胃脘；按之濡软无痛者属虚证主胃腑虚弱；按之有形而胀痛，推之辘辘有声为胃中有水饮。2.按大腹一手轻轻叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者为水鼓；若叩拍另一手无波动