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,第一篇第十三节,hematochezia,便血,本节主要内容,便血,消化道出血，,血液由肛门排出。,一、概念,便血,粪便颜色,只有出血量较大或者病变离肛门很近的时候，便血呈鲜红色或暗红色出血量适中或者病变离肛门较远，则表现为黑便（melena）出血量较小不造成粪便颜色的改变，需经过隐血试验才能确定者，称为隐血（occultblood）,上消化道疾病,病因,下消化道疾病,全身疾病,图1消化道示意图,Treitz韧带,食管胃底静脉曲张出血,上消化道疾病,胃溃疡、胃癌出血,上消化道疾病,急性糜烂出血性胃炎,上消化道疾病,图1消化道示意图,Treitz韧带,下消化道包括那些器官？,便血,下消化道疾病,病因,小肠疾病,大肠疾病,直肠肛管疾病,血管疾病,小肠间质瘤并顶端出血,hematochezia,ulcerativecolitis,便血最常见病因,重点,colonicpolyp,colorectalcarcinoma,hemorrhoid,溃疡性结肠炎,下消化道疾病,结肠癌出血,下消化道疾病,肠结核,下消化道疾病,痔疮（hemorrhoid),白血病血小板减少性紫癜血友病遗传性毛细血管扩张症尿毒症维生素C及K缺乏症肝脏疾病流行性出血热败血症等,全身性疾病,过敏性紫癜合并下消化道出血,上消化道疾病,下消化道疾病,全身疾病,便血,小肠疾病,大肠疾病,直肠疾病,血管疾病,曲张静脉,溃疡,胃癌,出血胃炎,重点,病因,和出血部位、量、速度有关.粪便带血（颜色、性状、气味等）颜色改变鲜红/暗红：下消化道出血柏油便：上消化道/小肠出血隐血便：出血量少，无肉眼可见的粪便假阳性：动物血、猪肝、铋剂、铁剂隐血试验可以鉴别,临床表现,大便性状排便后滴出、与大便分离：直肠Ca、痔、肛裂暗红色果酱样脓血便（血少脓多）：阿米巴痢疾粘液脓性鲜血便（血多脓少）：急性菌痢洗肉水血样便：急性出血性坏死性肠炎.贫血.周围循环衰竭症状,临床表现,1腹痛2里急后重(tenesmus)3发热4全身出血倾向5皮肤改变6腹部肿块,伴随症状,1.上消化道疾病2.下消化道疾病3.全身性疾病,消化性溃疡食管胃底静脉曲张胃癌急性糜烂出血性胃炎,便血,小肠疾病大肠疾病直肠肛管血管病变,病史：老年女性患者，心脏支架术后，长期口服阿司匹林，近1周便色发黑。,1.这位患者一定是便血吗？,2.应该追问哪些病史？,教学效果自检,3.应该完善那些检查？,4.考虑可能的病因是什么？.,老年男性患者，下腹部疼痛伴有鲜血便
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