心肌梗塞的心电图判断PPT课件

.,心肌梗塞的判断,急诊卢乐文,.,概念,急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。,.,急性心肌梗塞发生时，患者自觉,胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。,.,心绞痛,胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物吸氧和休息,疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,.,心肌梗死心电图,特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断,.,T波的改变：,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),.,ST段的改变,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段压低：心内膜下心肌缺血ST段下移形态：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛,.,急性心肌梗死的基本图形,C.坏死型改变,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期)分期病理Q波ST段T波开始持续早期(超急期)数分数小时数小时急性期数小时数日数小时数周近期(亚急期)/数周数月数周数月陈旧期36月早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒,.,心肌梗死定位诊断,下壁aVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R,广泛前壁,.,心肌梗死分类和鉴别,非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤,.,1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？、aVF导联。,.,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：A.ST段弓背向上抬高B.坏死型Q波C.T波直立D.缺血型T波倒置4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性,.,.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是A.、aVFB.、aVFC.V1、V2、V3D.V4、V5、V6E.、aVL、V5、V6,心绞痛,胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物吸氧和休息,疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断,CPK,CPK-MB,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复LDH，LDH1812h升高，23d高峰，23