中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析.ppt

中医肝病脾胃病临床常用方剂,日照市中医医院,1.柴胡疏肝散（汤）2.逍遥散（汤）3.龙胆泻肝汤4.理中丸（汤）5.四君子汤6.归脾汤,（一）柴胡疏肝散（汤）证治准绳,【组成】柴胡陈皮醋炒，各二钱（各6g）川芎香附芍药枳壳麸炒，各一钱半（各4.5g）甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（现代用法：水煎服）。【汤剂参考剂量】柴胡6g陈皮6g川芎4.5g香附4.5g白芍4.5g枳壳4.5g炙甘草1.5g【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，寒热往来，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,【方解】柴胡疏肝解郁(君)香附疏肝行气止痛川芎行气活血，开郁止痛陈皮、枳壳理气行滞芍药养血柔肝，缓急止痛甘草合白芍缓急止痛，兼调诸药（佐使）诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。,臣,佐,【临床运用】1.辨证要点：胁肋胀痛，寒热往来，脉弦。2.加减变化：若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。3.现代运用：肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者，可加减使用。4.使用注意：本方药性芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服，孕妇慎用。【方歌】柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。,（二）逍遥散（汤）太平惠民和剂局方【组成】甘草微炙赤半两（15g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗，各一两(各30g)【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸剂，每服69g，日服2次）。【汤剂参考剂量】炙甘草36g当归615g茯苓1020g白芍615g白术1015g柴胡615g薄荷、生姜各36g,【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。【方解】柴胡疏肝解郁（君）当归养血和血白芍养血敛阴，柔肝缓急白术、茯苓、甘草健脾益气（佐）甘草调和诸药（兼为使药“九版为柴胡”）用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。本方肝脾同调，组方严谨，为调肝养血名方。,臣,【临床运用】1.辨证要点：两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。2.加减变化：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。3.现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。,（三）龙胆泻肝汤医方集解【组成】龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒（9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量)【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服69g，日2次，温开水送下。【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,【方解】龙胆草泻肝胆实火，利肝经湿热(君)黄芩、栀子泻火、燥湿清热（臣）泽泻、木通、车前子导湿热从水道而去当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经甘草调和诸药，护胃安中配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。,佐,佐使,【临床运用】1.辨证要点：口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力2.加减变化：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁；若阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。3.现代运用：本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。4.使用注意：方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。,（四）理中丸（汤）伤寒论,【组成】人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日23次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。,【汤剂参考剂量】人参69g干姜610g炙甘草69g白术612g【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。干姜温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴（君）人参补气健脾（臣）白术健脾燥湿（佐）炙甘草：1.合参、术以助益气健脾；2.缓急止痛；3.调和药性。（佐使）全方温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚，痰饮上犯、病后多生涎唾，久久不已、小儿慢惊，证属中焦虚寒者。综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，故可异病同治。,【临床运用】1.辨证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白（薄），脉沉细。2.加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。3.现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。4.使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。,（五）四君子汤太平惠民和剂局方【组成】人参去芦白术茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,【方解】人参甘温益气，健脾养胃（君）白术健脾燥湿，加强益气助运之力（臣）茯苓健脾渗湿，苓、术相配，健脾祛湿之功益著（佐）炙甘草益气和中，调和诸药（佐使）四药配伍，共奏益气健脾之功。本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。,【临床运用】1.辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。2.加减变化：呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。3.现代运用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。,【附方】1.异功散小儿药证直诀四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷不舒等。2.六君子汤医学正传四君子汤加陈皮、半夏功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。,3.香砂六君子汤古今名医方论四君子汤加陈皮、半夏、砂仁、木香。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,（六）归脾汤正体类要济生方【组成】白术30当归3茯苓30黄芪30远志3龙眼肉30酸枣仁炒30，人参15木香15甘草炙8，【用法】加生姜、大枣，水煎服。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。,【方解】（类解）参、芪、术、草补脾益气以生血当归、龙眼肉补血养心茯苓、酸枣仁、远志宁心安神木香理气醒脾大枣调和脾胃，以资化源共奏益气补血，健脾养心之功配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。,【临床运用】1.辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。2.加减变化：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈