儿科学绪论-儿科基础

儿科学,高素珍,精品课程系列讲座,绪论,儿科学的范围,（一）概念小儿生长发育、卫生保健及疾病防治的综合性医学科学,（二）范围,一切涉及小儿时期健康和卫生的问题研究对象胎儿期至青春期,（三）分类,按性质和内容分为:,预防儿科学发育儿科学临床儿科学,绪论,心理、行为形成的基础阶段，具有可塑性,免疫系统发育不成熟，易患感染性、传染性疾病,外观不断变化，骨骼发育如囟门关闭、骨化中心的出现等都有一定规律,不同的生理正常值,生长发育越快，营养素需要量多,同病因，病理反应不同。如肺炎链球菌、维生素D缺乏,基础医学,儿科学的特点,绪论,基础医学特点,恢复快，治愈率高，后遗症少；有效预防很重要,综合治疗。用药精确，处理并发症和并存症，细致护理,先心、白血病等多见。儿科四病（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）,常起病急，来势凶，表现不典型。感染性疾病缺乏局限能力,病史采集困难，季节、年龄因素重要，需全面体检，密切观察病情,临床医学,儿科学的特点,绪论,临床医学特点,第一章儿科基础,掌握：小儿年龄分期及各期特点；小儿体重、身长、头围、胸围、前囟、牙齿的增长规律、正常值及临床意义。熟悉：儿科学的特点，小儿生长发育的规律；小儿常见的心理行为异常和学习障碍的一般表现。了解：小儿体格生长评价方法、神经心理发育情况及其评价。,目的要求,第一章儿科基础,小儿年龄分期及保健要点,第一章儿科基础,生长：机体各器官、系统的长大（表现为外形、形态的改变）,发育：细胞、组织、器官的分化与功能的成熟，生长与发育两者密切相关,生长发育：从受精卵到青春期的成熟过程。,生长发育,第一章儿科基础,生长发育规律,连续性和阶段性不平衡性顺序性个体差异,第一章儿科基础,生长发育,(1)遗传,(2)性别,(3)疾病,(4)营养,(5)孕母状况,(6)生活环境,生长发育的影响因素,第一章儿科基础,遗传与环境共同作用,生长发育,1.体重,全身各器官、组织和体液重量的总和。作用：衡量体格生长，反映营养状况,出生3kg1岁9kg2岁12kg2岁至青春期：每年增长约2kg,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,测量方法：排空大小便，脱去小儿衣帽鞋，矫正体重计指针为“0”；新生儿及婴儿用婴儿磅秤，精确读数到10g；儿童用载重50kg的拉杆秤，精确读数到50g。,0-6个月（kg）体重=出生时体重+月龄0.77-12个月（kg）体重=6+月龄0.252-12岁（kg）体重=年龄2+8,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,体重计算：,生长发育,不同年龄时期，发育速率不同。月龄、年龄越小，发育越快。,2.身长(高),头顶到足底的垂直长度作用：代表骨骼的发育，规律与体重增长相同,出生时约50cm1岁时约75cm2岁时约85cm212岁每年增长57.5cm,212岁身长（cm）=年龄7+75,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,测量方法：3岁以下使用卧式测板，面部向上，两腿伸直；3岁以上使用身长计测量，读数精确到0.1cm,生长发育,3.头围,自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度作用：代表颅骨和脑发育的指标,出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54-58cm,测量方法：坐位或立位，软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕一周，读数精确到0.1cm,头围增大脑积水；头围过小脑发育不良,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,4.胸围,沿乳头下缘绕胸1周的长度作用：反映胸廓和肺的发育,出生32cm1岁胸围=头围1岁胸围头围(胸围=头围+年龄1),测量方法：平静呼吸，双手自然下垂，前经乳头下缘，后经肩胛下角下缘，左右对称绕胸一周，取呼气和吸气时的平均值，读数精确到0.1cm,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,坐高与身高的比值体现身材的匀称性，其随年龄增长而下降。坐高/身高比值不下降：下肢生长障碍，如甲低、软骨营养不良等,头顶到坐骨结节的长度，又叫顶臀长作用：代表头颅与脊柱的发育。,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,5.坐高,生长发育,6.指距,两上肢水平伸展时两中指尖间的距离作用：代表上肢长骨的生长,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,正常小儿，出生时指距略小于身高值，12岁左右二者相等；若指距大于身高1-2cm，提示长骨异常生长。,生长发育,7.上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度作用：上臂肌肉、骨骼、皮肤、皮下脂肪的发育,5岁以下13.5cm营养良好12.5-13.5cm营养中等12.5cm营养不良,测量方法：两手自然平放或下垂，软尺0点位于左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平绕上臂一周，回到0点，读数精确到0.1cm,第一章儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,1.颅骨发育,颅骨缝生后34个月闭合后囟生后68周时闭合前囟出生时12cm；11.5岁闭合。,第一章儿科基础,骨骼的生长发育,根据骨缝、前后囟闭合时间来衡量颅骨的发育。,前囟的临床意义：闭合过早：见于小头畸形、脑发育不良等。闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能低下、脑积水等。前囟饱满：见于颅内压增高。前囟凹陷：见于脱水。,生长发育,2.脊柱发育,生理弯曲的逐渐形成：3月抬头凸向前的颈曲6月会坐凸向后的胸曲1岁开始行走凸向前的腰,第一章儿科基础,骨骼的生长发育,反映脊椎骨的发育。生后第1年脊柱生长快于下肢，以后四肢生长快于脊柱。,生长发育,3.骨化中心,出生时腕部无骨化中心，1岁以内可拍膝部X线片，观察股骨远端和胫骨近端的骨化中心发育；1岁以后拍腕部X线片（左手）,骨龄的诊断价值：骨龄超前见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症；骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等。,正常小儿19岁时骨化中心数目（骨龄boneage）等于年龄1，10岁时出全，共10个。,位于长骨干骺端，按顺序和部位出现，作用：反映长骨的生长成熟程度。,第一章儿科基础,骨骼的生长发育,生长发育,4.牙齿发育,乳牙：20颗，410个月开始萌出，22.5岁出齐。2岁内乳牙数目=月龄(46)恒牙：2832颗。6岁左右开始换恒牙。,第一章儿科基础,骨骼的生长发育,乳牙萌出过迟：佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下等。,生长发育,常用的评价方法：(1)均值离差法：适用于正态分布，以为基值，SD为离散距。2SD为正常范围，超过2SD者为异常。(2)百分位数法：用于正态和非正态分布状况，以第50百分位为中位数（P50），P3P97包括总体样本的94%，为正常范围。(3)生长发育图法:测量结果用曲线图表示。,第一章儿科基础,体格生长的评价,生长发育,1.神经系统发育,领先于其他各系统,出生时神经细胞数目已与成人相同,3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。神经髓鞘形成不全,冲动传导慢，易疲劳而进入睡眠状态；冲动易于泛化，遇到不良刺激如高热等可致惊厥。,第一章儿科基础,神经心理发育,生长发育,2.感觉发育,(1)视觉新生儿已有视觉感应功能，有瞳孔对光反射；5岁能区别各种颜色。,(2)听觉出生时不灵敏，4岁发育完善。与语言发育直接相关。,第一章儿科基础,神经心理发育,生长发育,(3)味、嗅觉出生时已发育完善，45月对食物的改变很敏感，34月可辨好闻和难闻气味，,(4)皮肤感觉触觉:新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏,其他部位较迟钝，7月时有定位能力。温度觉:新生儿冷反应敏感。痛觉:新生儿迟钝，2个月后渐改善。,(1)大运动与平衡新生儿俯卧时能抬头12s，3月抬头较稳,6月会坐，8月会爬，1岁左右会走，15个月可独自走稳。,(2)精细运动新生儿两手紧握拳；34个月企图抓物；5个月能将物品放入口中；67个月出现换手与捏、敲等动作；910个月可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸；1215个月学会用小勺、乱涂画；2岁时会翻书、学用筷子；4岁会脱、穿简单衣服；5岁开始学写字。,3.运动发育,第一章儿科基础,神经心理发育,生长发育,人类特有的一种高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能密切相关。,条件与基础：正常的听觉、发音器官及大脑语言中枢与周围人群进行语言交往经过发音、理解和表达三阶段成人教育,4.语言发育,第一章儿科基础,神经心理发育,生长发育,新生儿已会哭叫；23个月能发出喉音；78个月能发出“MaMa”、“BaBa”的声音；12个月能说简单的单词；2岁能说简单的句子；34岁能说歌谣、讲简单的故事。,(1)注意：婴儿以无意注意为主，5-6岁后能较好控制注意力。(2)记忆：以机械记忆为主，4岁以后渐有逻辑记忆。(3)思维：1-3岁为初级形象思维，3岁后初有抽象思维，6岁后渐会独立思考。(4)想象：1-2岁想象萌芽，以后渐有无意想象、有意想象、创造性想象。(5)意志：新生儿无意志，婴幼儿初有意志的萌芽。年龄越小，积极的意志品质表现越差。(6)情绪、情感：新生儿消极情绪较多，对不愉快因素表现不安、啼哭。随年龄增长出现情感分化。(7)个性、性格：受先天一定程度的影响，在婴儿期具有可塑性，与后天培养密切相关。,5.心理发育,第一章儿科基础,神经心理发育,生长发育,第一章儿科基础,神经心理发育的评价,生长发育,心理测试儿童神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言和心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力和特征的评价称为心理测试。,筛查性测试,Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表StandfordBinet智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表Wechsler儿童智能量表修订版,诊断性测试,日本SM社会生活能力检查,适用于6月15岁儿童社会生活能力的评定。,第一章儿科基础,心理行为问题,生长发育,儿童行为异常,智力正常，但