第三章 粉尘与尘肺

2020/5/8,1,职业卫生与职业医学,绪论职业性有害因素职业与健康职业病的诊断与防治职业性有害因素的识别、评价与控制职业卫生服务与健康促进职业卫生法规与监督管理职业安全,理论部分,2020/5/8,2,第二章职业性有害因素,概述生产性毒物生产性粉尘物理性有害因素生物性有害因素心理因素不同行业的生产性有害因素,2020/5/8,3,第四章职业病的诊断与防治,职业中毒概述金属与类金属中毒刺激性气体中毒窒息性气体中毒有机溶剂中毒苯的氨基和硝基化合物中毒高分子化合物生产中的毒物中毒农药中毒尘肺物理因素所致职业病职业性传染病职业性皮肤病职业性肿瘤职业性五官疾病,2020/5/8,4,第三节生产性粉尘（ProductiveDust）,Dust(粉尘)能较长时间悬浮于空气中的固体微粒ProductiveDust(生产性粉尘)在人类生产活动中产生的，能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。Pneumoconiosis(尘肺)是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺部组织纤维化为主的疾病。,2020/5/8,5,2020/5/8,6,生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义生产性粉尘体内过程生产性粉尘对健康影响生产性粉尘的控制常见的生产性粉尘,ProductiveDust生产性粉尘,2020/5/8,7,生产性粉尘的来源与分类,来源,分类,2020/5/8,8,固体物质的机械加工固体物质的不完全燃烧或爆破物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘如电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的金属烟雾粉尘等。,SourcesProductiveDust生产性粉尘的来源,2020/5/8,9,矿山开采业机械加工业冶金业建筑材料纺织工业筑路业：铁路公路修建中的隧道开凿及铺路。水电业：水利电力行业中的隧道开凿及运输。食品行业：有机物的加工其他:石粉加工行业;工艺品制作加工,IndustriesofProducingDust生产性粉尘的行业来源,2020/5/8,10,2020/5/8,11,2020/5/8,12,Inorganicdust(无机粉尘)MineralDust矿物性粉尘MetallicDust金属性粉尘Man-madeInorganicDust人工无机粉尘Organicdust(有机粉尘)PlantDust植物性粉尘AnimalDust动物性粉尘MicrobeDust微生物粉尘Man-madeOrganicDust人工有机粉尘Mixeddust(混合性粉尘),CategoriesofProductiveDust生产性粉尘的分类,2020/5/8,13,主要是矿物性粉尘（1）矿物性粉尘矽尘：是指含有相当量的游离二氧化硅的粉尘。是生物学活性最强，对人体危害最大的粉尘。矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多（2）金属粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟雾。（3）人工无机粉尘：金钢沙、水泥、玻璃等。,Inorganicdust无机粉尘,2020/5/8,14,植物性粉尘农作物收获、谷物加工、木材加工、制糖业中的甘蔗粉尘动物性粉尘动物饲养及粪便处理，皮毛加工。微生物粉尘发霉干草及其他植物受潮时产生的真菌、内毒素均可携带在粉尘中，空调器及其管道中的微生物也是近年来受人们注意的有机粉尘的一种。人工有机粉尘如炸药、有机燃料等粉尘。,Organicdust(有机粉尘),应该注意的是，人们在生产活动中往往不只接触某一种粉尘，如煤矿工人既接触煤尘，同时也接触矽尘；电焊烟尘中的成分则更复杂，既含有二氧化硅，又含有金属氧化物。,2020/5/8,15,粉尘的理化特性及其卫生学意义,2020/5/8,16,1、化学成分不同对人体的作用也不同致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2）引起。游离性SiO2结合性SiO2；结晶型游离SiO2非结晶型SiO2致癌作用中毒作用刺激作用特异性炎症反应2、粉尘浓度和暴露时间同一种粉尘，浓度越高，暴露时间越长，危害越大。,粉尘的化学成分、浓度和暴露时间,2020/5/8,17,2020/5/8,18,分散度：指物体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小的数量或质量组成百分比来表示。应注意的几种情况粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢。粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应。当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢。当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快。当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。,分散度,2020/5/8,19,a,空气动力学直径（aerodynamicequivalentdiameter,AED)是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球性离子b的沉降速度相同时，则的直径即可算作为a的AED。AED(m)=dpQdp:光镜下投影直径，m；Q：粉尘比重非吸入尘（non-inhalabledust):AED15m可吸入尘（inhalabledust):AED15m呼吸性尘（respirabledust):AED5m,.,b,2020/5/8,20,某些毒物粉尘如铅、砷等可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对机体毒作用越大。而另一些粉尘，如面粉、糖等溶解度高，易吸收，易排出，反而减轻了危害。石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。呼吸道粘膜pH6.8-7.4,吸入的粉尘溶解，引起pH范围改变，可导致粘膜纤毛上皮装置排除功能障碍，致使粉尘阻留。,粉尘的硬度,粉尘的溶解度,2020/5/8,21,粉尘的荷电性,荷电性来自粉尘粉碎过程固体颗粒流动相互摩擦吸附空气其它离子而带电,2020/5/8,22,粉尘的荷电性,粉尘带电性的几种现象悬浮在空气中的尘粒90-95%带电各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正电。同一种粉尘可带正电、负电或不带电带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降；带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性分散度高荷电性强新形成的粉尘荷电量多温度升高、干燥环境可使粉尘的荷电性增加；荷电尘粒易被阻留在肺内，易被巨噬细胞吞噬,2020/5/8,23,易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大和带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。常见爆炸物浓度煤35g/m3镁20g/m3糖10.3g/m3聚乙烯25g/m3棉屑50g/m3铝、硫磺、淀粉7g/m3,粉尘的爆炸性,2020/5/8,24,生产性粉尘体内过程,（一）粉尘在呼吸道的沉积,（二）人体对粉尘的防御和清除,撞击：发生在气管分叉处（大气道）重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主）布朗运动：D0.5m静电沉积：带电较多的粒子易在呼吸道表面沉积截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积,三道防线鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用肺泡巨噬细胞吞噬作用,2020/5/8,25,石英粉尘进入呼吸道,肺泡,尘细胞,崩解、死亡,游离矽尘,巨噬细胞,肝、肾、脾、骨髓等脏器粉尘沉着,淋巴系统,肺门淋巴结,炎症、上皮细胞脱落,阻塞淋巴管,淋巴回流受阻,淋巴液逆流到胸膜,胸膜改变,进入血液,肺泡上皮I型细胞受损,被排除呼吸道,肺泡上皮型细胞增殖、增生,尘粒侵入肺泡间隔,被间质巨噬细胞吞噬,尘细胞,崩解、死亡,游离矽尘,大部分（97-99%）,少量（1-3%）,矽尘进入呼吸道后的转归示意图,2020/5/8,26,2020/5/8,27,生产性粉尘对健康影响,Respiratorysystem呼吸系统疾病,Localeffects局部作用,Poisoning中毒作用,致敏作用,2020/5/8,28,呼吸系统疾病,尘肺,粉尘沉着症,有机粉尘引起的肺部病变,呼吸系统肿瘤,其它,2020/5/8,29,矽肺（silicosis)长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。硅酸盐肺(silicatosis)长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。炭尘肺(carbonpneumoconiosis)长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。混合性尘肺(mixeddustpneumoconiosis)长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺其他尘肺长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。,尘肺(pneumoconiosis),2020/5/8,30,我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。,2020/5/8,31,粉尘沉着症,粉尘沉积在肺中呈一般异物反应，脱离粉尘作业后，病变无进展或X线胸片阴影消退。,2020/5/8,32,吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症吸入被霉菌、细菌等污染的有机粉尘可引起变态反应性肺泡炎吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性疾病。,有机粉尘引起的肺部病变,2020/5/8,33,呼吸系统肿瘤,石棉尘石英尘镍铬砷,2020/5/8,34,其它,粉尘性支气管炎肺炎支气管哮喘,2020/5/8,35,局部作用,尘粒可对呼吸道粘膜产生局部刺激作用导致鼻炎、咽炎、气管炎等刺激性强的粉尘（铬酸盐）可引起职业性铬鼻病金属磨料粉尘可引起角膜损伤粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口导致粉刺、毛囊炎、脓皮病。沥青粉尘可引起光敏性皮炎,2020/5/8,36,中毒作用,急、慢性中毒吸入含有毒物的粉尘引起的。,2020/5/8,37,我国是世界上的尘肺大国，现有60多万病例。尘肺是危害我国接尘工人健康的最主要疾病。1995年ILO和WHO职业卫生联合委员会提出一项“ILO/WHO全球消灭矽肺的国际规划”在2005年前明显降低矽肺发病率在2015年消除这一职业卫生问题,粉尘危害的控制,2020/5/8,38,生产性粉尘之所以受到职业医学的重视，其原因有四：,1.许多生产性粉尘具有生物学作用，吸入后给暴露者健康造成有害影响。,2020/5/8,39,2.粉尘的广泛存在,受害人群数相当庞大,2006年我国职业病发病情况各类新发职业病11519例尘肺病8783例占76.25%慢性职业中毒1083例占9.40%急性职业中毒467例占4.05%其他各类职业病共占5.4%2006年底我国累计发生尘肺病616,442例，累计死亡146,195例,现患470,247例自90年代以来，每年新发现病例平均为1万例左右，死亡5000例以上。,2020/5/8,40,估计现在每年由于尘肺病造成的经济损失约达100亿人民币我国的尘肺患者人数是全世界其它国家尘肺病人的总和我国尘肺新病例增长趋势50年代初2位数56年以后3位数74年以后4位数76年以后15,000例以上86年20,000例87年以后略有下降1万例左右,2020/5/8,41,3.由于粉尘是由呼吸道侵入人体，较其他途径更难以控制。4.生产性粉尘的弥散是造成公共大气环境污染的重要原因之一。,2020/5/8,42,我国在防尘工作中总结出八字,革、水、密、风、护、管、教、查革：工艺改革和技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：个人防护管：建立规章制度，维护管理教：宣传教育查：定期监督检查评比、总结定期健康检查,2020/5/8,43,技术措施,法律措施,控制粉尘危害的措施,2020/5/8,44,1.立法和执法1956年国务院颁布关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定1958年卫生部、劳动部等联合公布了工厂防止矽尘危害技术措施办法矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法1987年国务院颁布中华人民共和国尘肺防治条理1995年中华人民共和国劳动法2002年5月1日中华人民共和国职业病防治法,法律措施,2020/5/8,45,2.粉尘的职业接触限值我国目前已制定出49项粉尘卫生标准（1979年9种；1983-1996增加了40项）中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002规定的粉尘标准为47项时间加权平均浓度（PC-TWA）短时间接触容许浓度（PC-STEL）其中13项又分为总尘和呼吸性粉尘浓度,2020/5/8,46,（采用革、水、密、风、护、管、教、查综合措施）改革工艺过程，革新生产设备，是消除粉尘危害的根本途径。湿式作业，是一种既经济又简便实用的防尘措施。密闭、抽风、除尘。个人防护和个人卫生,技术措施,2020/5/8,47,2020/5/8,48,2020/5/8,49,局部排风系统组成示意图,2020/5/8,50,2020/5/8,51,2020/5/8,52,分散度,样品1,样品2,2020/5/8,53,不同粉尘直径在静止空气中沉降时间及侵害部位,2020/5/8,54,+r/r3级密集度,2020/5/8,55,2020/5/8,56,1992年，刘心祥老汉的大儿子和二儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂工，一人一年可以拿回来四五千元钱。由于这个工种相对收入略高，老板又不拖欠工资，一时间，朱裴店村人人奔走相告，去宜兴打工成了最好的营生。除了在打工中负伤、成为残疾的三儿子，刘心祥的小儿子也跟上哥哥们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴店成家、成组、成村的人奔向了那个让他们心中充满梦想的遥远城市。,矽肺害惨了这一家,2020/5/8,57,1991年开始，宜兴的部分农民利用山上的石英石和简陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英砂的价格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在的河南省商城县在这里从事轧砂的人员达到200余人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的“施湿作业”，没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，米之内不能辨人。没有防尘装置，也没有防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，一天工作15个小时。,2020/5/8,58,2020/5/8,59,刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到1998年，二儿子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直当结核治疗，无效死亡。1998年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎一模一样的病症。刘老汉倾家荡产地