中医内科学-刘刚-第1章感冒.ppt

感冒,温州市中医院呼吸科刘刚,一、概述,（一）定义是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。别名：伤风，冒风，冒寒；时行感冒：一个时期内引起广泛流行，证候多相类似者。,一、概述,（二）历史沿革1.内经：首先认识感冒是感受风邪所致；2.仁斋直指方：首提感冒病名的医著。3.丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法。（三）与现代医学的关系普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。,二、病因病机,（一）病因1.感受邪气(1)风为主因，兼夹它邪。(2)非时之气，时行疫毒。2.正气不足：感冒的病因主要是：体质因素。,二、病因病机,（二）病机1.基本病机：肺卫功能失调。2病位：肺卫卫表和肺系。3病性：实证居多，亦可见本虚标实。,三、诊断要点,1临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体痠楚等。2病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。3.病程：37日。普通感冒一般不传变。4.辅助检查：(1)病毒感染：WBC淋巴细胞(2)细菌感染：WBC,四、鉴别诊断,1.感冒与鼻渊共有症状：鼻塞、流涕，头痛。,感冒鼻渊(1)鼻涕性质清涕，无腥味腥臭浊涕(2)伴随症状恶寒、发热表症无表症(3)病程短，治愈快反复发作,不易治愈,四、鉴别诊断,2感冒与风温初期感冒风温初期(1)季节性四时春天(2)病势缓慢急骤(3)发热不高或不发热高热壮热(4)服解表药汗出热退，虽降脉数不静,身凉脉静旋即复起(5)传变少有传变,五、辨证论治,（一）辨证要点1.辨表寒、表热表寒证表热证(1)寒热恶寒重，发热轻恶寒轻，发热重(2)汗无汗有汗(3)咳痰清稀黄稠(4)流涕清涕浊涕(5)渴口不渴口渴(6)舌苔薄白薄黄(7)脉象浮紧浮数,五、辨证论治,2.辨普通感冒与时行感冒普通感冒时行感冒(1)病因风邪时行疫毒(2)起病缓慢急骤(3)季节性冬春多见不限季节(4)流行性散发性，广泛的传染性、少有传变流行性(5)病情轻重(6)传变无易入里化热,合并它病,五、辨证论治,（二）治疗原则解表达邪。治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。,五、辨证论治,（三）分证论治实证1.风寒证审证要点：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防达表汤或败毒散加减。,五、辨证论治,（三）分证论治2.风热审证要点：发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄稠，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散加减。,五、辨证论治,3.暑湿证审证要点：身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体痠重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。（暑湿证+表证）治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。,五、辨证论治,4.秋燥证审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数治法：润燥疏表。方药：凉燥：杏苏散温燥：桑杏汤,五、辨证论治,正虚邪实证:1.阴虚感冒审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证）治法：滋阴解表.方药：加减葳蕤汤。,五、辨证论治,2.气虚感冒审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽痰白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证）治法：益气解表。方药：参苏饮加减。（1）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。（2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤表虚有汗：桂枝加附子汤,六、预防与调护,1.防止感受外邪：注意锻炼，增强体质，以御外邪。感冒的预防关键在于增强体质。2.注意服药要求：汤剂不宜久煎，趁温热服；饮食清淡，忌生冷油腻。3.加强观察护理：,七、结语,感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病机：肺卫功能失调。感冒病位：肺卫。感冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。,八、思考题,1.何谓感冒？其病