2012年执业医师资格考病历书写规范及应试培训

浙江中医药大学附属温州市中医院王庆来,执业医师实践技能考试中医、中西医病历书写规范及应试培训,医疗文书书写的重要性,医学发展史的见证及凭据传承医学经验和教训的载体总结、分析、交流、提高的原始材料诊疗质量水平的反映医疗官司的证据医务人员责任心的反映执业考试的要求,第一站辨证论治,怎样获得好分数？怎样才能顺利通过考试？,考试三大要素：理论水平应试技巧机遇运气,怎样过关？,1、三要素均具备2、很好的理论水平3、一定的理论水平+很好的运气4、一定的理论水平+应试技巧,试题内容、答题要点（中医、中西医结合类别）：提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料完成主诉、现病史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。中西医结合考生还要完成既往史、体格检查、辅助检查、西医诊断依据、西医鉴别诊断、西医疾病诊断及西医治疗原则与方法(药物、手术等)。,第一站辨证论治（在答题卡上书面完成）,病历书写评分分值分布及变化表,2007年2009年,2010年,2011年,病历书写得分难易分析表,辨证论治的具体步骤：,一、诊察：用望、闻、问、切四诊对病人进行全面观察和了解二、议病：辨明病证和类别三、辨性：辨别病证的性质，即阴阳、寒热、虚实。四、定位：辨别病证的表里，脏腑、经络，气血津液及温病的卫气、营、血与三焦五、求因：广义包括病因、病机和病情全面分析，狭义为病因。六、明本：治病必求于本，抓住主导及关键环节。七、立法：针对辨证的结果（病性）而定。八、选方：针对证候而非病。“方随法立，法从证出”九、遣药：按照病情加减十、医嘱：服药及调养,基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。3、病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,病历书写内容及要求,一般情况内容：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、现住址、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。,主诉1、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。2、记录应简明扼要、规范正确、重点突出（字数不超过20个），原则上不能用诊断或检查结果代替。3、应反映疾病特征，并能导致第一诊断。若有几个主要症状，须按发生先后顺序排列。,现病史是指患者本次疾病的发生、发展、演变及诊疗等方面的详细情况。要求按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况，内容准确具体，语言符合医学用语要求。,具体内容包括1、起病情况：发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因；2、主要症状及其特点和发展变化情况；3、伴随症状：记录伴随症状特点、发展变化情况及其与主症的关系；4、有鉴别诊断意义的阳性及阴性资料等；5、发病后诊疗经过及结果；6、精神、饮食、睡眠、二便、体重等一般情况；7、与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。,现病史一般情况在试题中已经提供内容，不需做大的改动。,既往史是记录患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般状况、疾病史（系统回顾）、传染病史、预防接种史、手术、外伤、中毒史、输血史、药食物过敏史等，另对长期应用或可能成瘾的药物，应注明药名和使用情况。,个人史应记录患者生活习惯、嗜好、情志、职业或工种及有否疫区接触史等。小儿要记录出生、生长情况等。婚育史应记录婚否、婚龄、有否子女、配偶健康情况等等。女性应记录月经史生育史。家族史应记录直系亲属健康状况、有否遗传病病史、有否与患者类似疾病史及已故亲属死亡原因等。,试题中要求：既往史、个人史、过敏史、婚育史及家属史（记录病例中提供的有关病史）答题时可以记录正常的情况，除病例中提供的有关病史。相应处也可以记录“病例中未提供”,体格检查记录要求1、应按照系统顺序、望触叩听顺序等要求书写。2、不得遗漏中医有关内容（如神色形态、舌脉等）。3、不得遗漏重要体征。4、不得遗漏有鉴别意义的阴性体征。5、记录应条理清楚、正确规范,辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。不同理化结果分行记录,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）要求：辨病辨证依据充分、完整，思路清晰、有条理，与病例临床资料相一致三部分内容：1、患者以xx为主症，故诊断为xx病；2、因伴随xx症状，舌质xx，苔xx，脉象xx，所以辨证为xx；3、（xx脏腑具有xx功能，）由于xx病因或原因，导致脏腑xx功能失调，引起xx改变或xx症状。,中医病证鉴别（仅限中医执业医师作答）基本上已经给出需要鉴别的疾病，只要掌握相同疾病的主症区别，就可以容易得分。,西医鉴别诊断（基本为送分的）记录要求：诊断依据充分、完整，思路清晰，有条理，与病例临床资料相一致；内容：1、患者，性别，年龄，主诉加伴随症状；2、特殊既往史或个人史3、体检内容，主要为阳性体征；4、实验室结果；5、特殊检查结果。,西医鉴别诊断（仅限中西医结合医师作答）记录要求：要求与相似及有鉴别意义的病证相鉴别；鉴别诊断依据充分。稍有一定的难度，必须基本掌握相同系统中的类似疾病，并较熟练疾病的主症、伴随症状及理化检查的不同。,入院诊断记录要求：包括中、西医诊断；规范、诊断如为多项，应当主次分明；病名及证名要求正确、全面、规范、完整。中医病名及西医病名比较容易得分，掌握证名要有一定的基础或要花一定的时间记忆。,中医治法：要求准确完整,针对辨证的结果（病性）而定，也就是针对中医的证诊断候。体现基本功，体现水平。治疗原则：治疗总体或根本大法。如温、通、补、泻、汗、和、散、清等八法。具体方法：发汗解表、清热解毒、宣肺止咳、祛风除湿等等。有一定难度，也非常关键。246分,方剂名称（3或2分）针对中医证候选择相应方剂，最好按照教科书要求，有难度，需花时间和精力。如忘记，也必须选择适当相近功效的方剂，尽量不写自拟方。,药物组成、剂量及煎服法1、分值：3-6-8分2、方剂药物组成记忆有难度，也是考试难点之一，可以按照方剂君、臣、佐、使记忆。如果无时间与精力，也尽量掌握君臣药物，再适当化裁。3、自拟方遣药难度相对小，但也必须符合理法要求4、注意药物剂量、煎服方法及草药方书写格式等。以往针推可以用选穴及手法代替方药，此次不允许。,西医治疗原则与方法诊疗计划要有针对性、符合病情；诊疗计划应包括检查、治疗、调摄护理、饮食宜忌等；要求写明药物、剂量、服用法等。,杨某，女，35岁，已婚，工人。2010年7月10日初诊。患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：37.8，P:90次/分，R:18次/分，BP:120/75mmHg。双肺散在粗的干性啰音。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。辅助检查：血常规：白细胞:12109/L，中性粒细胞：80%。胸部X线片示：肺纹理增粗。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。考试时间：60分钟。,样题一：（中西医结合执业医师）,主诉：咳嗽伴恶风、鼻塞3天,加重1天.主要症状（体征）、时间、或加伴随症状，或加症情变化现病史：患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰等药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重。现症：咳嗽频剧，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。发病时间、诱因、主症特点、伴随症状、诊疗经过、症情变化情况既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常,参考答案与评分要点,体格检查：T：37.8C，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：神色：无异常形态：无异常语声：无异常气息：呼吸气粗舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：脉浮滑。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常,参考答案与评分要点,胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺散在粗的干性啰音，余无异常。腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常辅助检查：血常规：白细胞：12109/L,中性粒细胞:80%.胸部X线：肺纹理增粗。阳性体征、重要阴性体征、异常辅助检查结果,参考答案与评分要点,西医鉴别诊断：流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以鉴别。流行病学资料、症状、体征、辅助检查结果西医诊断依据1、咳嗽，痰多色黄。2、双肺散在粗的干性啰音。3、辅助检查：白细胞：12109/L，中性粒细胞80%。4、胸部X线片示：肺纹理增粗。症状、体征、辅助检查结果,参考答案与评分要点,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽；因表证未解，诊断为外感咳嗽。据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽频作。病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证错了，全额扣分,参考答案与评分要点,中医治法：疏风清热，宣肺止咳。内容正确即可方剂：桑菊饮加减。错了，全额扣分药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g浙贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。基本正确，无原则错误即可,参考答案与评分要点,西医治疗原则与方法（药物、手术等）：一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。对症治疗：止咳口服克咳敏每日三次，每次5毫克。祛痰口服必嗽平每日三次，每次16毫克。抗菌治疗：可选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类基本正确，无原则错误即可,参考答案与评分要点,孙某某，女，62岁，退休。2010年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别考试时间：60分钟。,样题二：（中医执业医师）,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机,参考答案与评分要点,中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）诊断：中医疾病诊断：痢疾中医证候诊断：湿热痢错了，全额扣分,参考答案与评分要点,中医治法：清肠化湿，调气和血内容正确即可方剂：芍药汤加减错了，全额扣分药物组成、剂量及煎煮法：黄芩12克黄连9克芍药15克甘草9克当归12克木香10克槟榔15克大黄9克三剂，水煎服，日一剂，早晚分服基本正确，无原则错误即可,参考答案与评分要点,打分方法的规范：,5分-4分中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（9分）有不洁饮食史，（腹痛，里急后重）大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。-1粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，造成本病。-3（酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。）病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机,样题三：（具有规定学历的中医执业医师）杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：37，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨证依据（含病因病机分析）：据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。中医病证鉴别：与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。西医诊断依据：1、咳嗽，痰多色黄。2.双肺呼吸音粗。3、实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。4、胸部X线：肺纹理增粗。,入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证西医诊断：急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题四：（具有规定学历的中医执业医师）梁某，女，32岁，已婚，农民。2005年8月7日初诊。患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗。查体：T：37.8，P：90次/分，R：20次/分，P120/70mmHg。神志清，形体消瘦，右上肺闻及湿罗音。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。实验室检查：血常规：WBC：7.0*109/L，中性粒细胞：70%，结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。胸片右上肺片絮状阴影，密度较淡。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，故诊断为肺痨。痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。中医病证鉴别：与虚劳相鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热，盗汗、消瘦为主要临床症状。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称。有多种原因所致，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为基本病机，表现五脏亏虚的多种症状。西医诊断依据：1、咳嗽少痰，痰中带血，盗汗，2、右上肺闻及湿罗音。3、实验室检查：结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。4、胸片示：右上肺片絮状阴影，密度较淡。,入院诊断：中医疾病诊断：肺痨中医证候诊断：虚火灼肺证西医诊断：肺结核治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。药物组成、剂量及煎服法：沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g白及12g百部12g白茅根9g贝母12g生地10g五味子10g鳖甲10g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题五：（具有规定学历的中医执业医师）陈某，男，35岁，已婚，工人。2005年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。查体：T：37.7，P：100次/分，R：18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5*109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超示：胰腺肿大、光点增多。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。西医诊断依据：1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2.查体：T：37.7，腹部平软，上腹部压痛。3.实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5*109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。4.B超示：胰腺肿大、光点增多。,入院诊断：中医疾病诊断：腹痛中医证候诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胰腺炎治法：泄热通腑，行气导滞。方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）柴胡12g枳实15g厚朴15g芒硝12g（冲）郁金12g黄芩12g山栀9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题六：（具有规定学历的中医执业助理医师）张某，男，32岁，已婚，工人。2005年5月23日初诊。3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促，鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴。查体：T：37.8，P：90次/分，R：26次/分，BP120/80mmHg。左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。实验室检查：血常规：白细胞：10.2*109/L，中性细胞百分比：85%。胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。起病快，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、喘促、发热、恶寒、胸痛。2、查体：T：37.8，左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。3、实验室检查：血常规：白细胞：10.2*109/L，中性细胞百分比：85%。4、胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。,入院诊断：中医疾病诊断：喘证实喘中医证候诊断：风寒壅肺证西医诊断：肺炎治法：宣肺散寒方剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄6g炒杏仁9g紫苏10g橘红9g苏子12g紫苑18g半夏9g款冬花9g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题七：（具有规定学历的中医执业助理医师）余某，女，45岁，已婚。2005年12月3日初诊。自4年前始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加重。近日因过劳双下肢浮肿加重，按之凹陷不易恢复，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便溏，尿量偏少。查体：BP：120/80mmHg。双下肢轻度浮肿，双肾区叩痛（+）。舌淡，苔白腻，脉沉弱。实验室检查：尿常规：尿白细胞0-3/H，尿红细胞（-），尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量2克，肾功能正常，血脂正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以双下肢浮肿反复发作为主要特征，故诊断为水肿。双下肢轻度浮肿四年，时轻时重，常因劳累而加重，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便溏，尿量偏少，舌淡，苔白腻，脉沉弱，故辨证属脾阳虚衰。久病及过劳伤及脾气，脾阳不振，运化无权，不能制水，水泛为肿。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、水肿反复发作四年，近日加重。2、查体：双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区叩痛（+）。3、实验室检查：尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量2克，肾功能正常，血脂正常。,入院诊断：中医疾病诊断：水肿阴水中医证候诊断：脾阳虚衰证西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：健脾温阳利水。方剂：实脾饮加减。药物组成、剂量及煎服法：干姜9g附子9g草果9g桂枝12g白术15g茯苓15g泽泻15g车前子30g（包）木瓜10g木香6g厚朴12g大腹皮30g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题八：（具有规定学历的中医执业助理医师）丁某，男，45岁，司机。2006年2月11日初诊。患者平素饮酒，喜食辛辣。三天前因过量饮酒发生胃脘疼痛，进食后痛甚，伴胃中嘈杂、泛酸，恶心不欲进食，未服药治疗。今晨突发胃痛加剧，胀满嘈杂，呕吐暗红色血性物质约60ml，夹有食物残渣，伴口臭，口干，大便不畅，便下色黑。查体：P：96次/分，BP100/60mmHg。面色苍白，上腹部有轻压痛，肠鸣音亢进。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：RBC：3.9*109/L，WBC：4.9*109/L。Hb：83g/L。大便潜血（+）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呕吐暗红胃痛色血性胃内容物为主要表现，故当诊为呕血。呕吐暗红色血性胃内容物，夹有食物残渣，胀满嘈杂，口干口臭，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。证属胃热壅盛。饮酒，喜食辛辣，积湿生热，胃热久郁，灼伤胃络，迫血妄行，病位主要在胃，病性为实证。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、有饮酒史，本次发病因饮酒而诱发，呕吐血性胃内容物60ml，伴胃痛，嘈杂，泛酸等症。2、查体：BP100/60mmHg，HR：96次/分。面色苍白，上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。3、实验室检查：血常规：RBC：3.9*109/L，WBC：4.9*109/L。Hb：83g/L。大便潜血（+）。,入院诊断：中医疾病诊断：血证吐血中医证候诊断：胃热壅盛证西医诊断：上消化道出血治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g黄连6g大黄10g丹皮10g山栀10g侧柏叶10g茜草根10g白茅根15g石斛15g天花粉10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题九：（师承和确有专长的中医执业医师）郑某，女，46岁，已婚，农民。2005年10月12日初诊。患者1个月前因受凉后出现关节重着、酸痛，双手近端指间关节肿胀，疼痛，手足沉重，活动不便，晨起僵硬不能活动，肌肤麻木不仁，在当地医院服中药汤剂治疗，效不显，遂来就诊。查体：T：36.5，P：70次/分，R：19次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。实验室检查：ESR：42mm/h，RF：1：80IU/ml。X线片示：双手关节软组织肿胀。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体关节肿胀、疼痛，活动不利为特征，诊断为痹证。多个关节肿胀、疼痛，麻木重着，手足沉重，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，辨证为着痹。感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，湿挟风寒留滞经脉，阻滞关节，闭阻气血。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、关节晨起僵硬，双手近端指间关节肿胀，疼痛。2、实验室检查：ESR：42mm/h，RF：1：80IU/ml。3、X线片示：双手关节软组织肿胀。,入院诊断：中医疾病诊断：痹证着痹中医证候诊断：风寒湿痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：除湿通络，祛风散寒。方剂：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量及煎服法：薏苡仁30g苍术15g羌活15g独活15g防风15g川乌6g麻黄6g桂枝12g当归12g川芎15g生姜3片甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题十：（师承和确有专长的中医执业医师）辛某，男，49岁，已婚，干部。2005年11月15日初诊。患者平素急躁易怒，近三个月来出现口舌干燥，多饮，多尿，逐渐消瘦，伴心烦，喜冷饮，夜寐差，大便干。查体：T：36.7，P：71次/分，R：12次/分，BP：125/85mmHg。形体消瘦。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。实验室检查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小时血糖：17.2mmol/L，尿糖（+）。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。,参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以口干，多饮，多尿，消瘦为特征，诊断为消渴（上消）。口干，多饮，喜冷饮，多尿，心烦，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，辨证为肺热津伤证。急躁易怒，肝气郁结，郁久化火，火热内蘊，消灼肺脏阴津，肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、多饮，多尿，逐渐消瘦三个月。2、查体形体消瘦。3、辅助检查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小时血糖：17.2mmol/L，尿糖（+）。,入院诊断：中医疾病诊断：消渴（上消）中医证候诊断：肺热津伤证西医诊断：糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。药物组成、剂量及煎服法：天花粉15g葛根30g麦冬15g生地15g黄连9g黄芩12g知母15g藕汁50ml三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,样题十一：（师承和确有专长的中医执业医师）赵某，女，30岁，已婚，工人。2005年8月初诊。患者于昨日过食辛辣后出现腰部疼痛，小便频数，短涩，滴沥刺痛