呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理PPT课件.ppt

呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理,主讲人：,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%,炎症、肺癌扩张、哮喘结核COPD肺纤维化、肺脓肿、胸腔积液,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸理化因素：异物、粉尘、刺激性气体心血管疾病：左心衰竭其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性,2咳嗽咳痰常见病因：,3咳嗽评估：,性质：干咳、湿咳诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物出现持续时间：阵咳、长年咳嗽程度：轻咳、刺激性咳嗽与体位关系：清晨、体位改变时加剧音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：尘肺,4咳痰评估,颜色：大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰-阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病灰黑色痰-大气污染、尘肺黄绿色痰-绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿,量：大量痰100ml/日-慢支、支扩、肺脓肿黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性痰，量多肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰,护理措施,清理呼吸道无效,（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理,（1）一般护理环境：1820、5060%、避免不良刺激避免诱因：戒烟饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣体位：坐位或半卧位活动与休息：口腔护理：皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,（3）促进有效排痰,有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做23次。,湿化气道注意事项,防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：3537避免湿化过度：10-20min防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨,胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）,适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min,胸壁震荡,方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复34个呼吸周期,体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.,机械吸痰,适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm严格无菌操作，吸痰包每日更换定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应,二、肺源性呼吸困难,（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。(2)类型：吸气性呼吸困难-上气道阻塞、炎症异物肿瘤。如：支气管肺癌呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液,（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,身体状况,吸气性呼吸困难（三凹征）,（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,端坐呼吸,张口呼吸,（4）评估方向：,性质：急性、慢性诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动有无伴随症状：心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结：,反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰慢性进行性气促：COPD急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,护理措施,气体交换受损,（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧：（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理,1休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,护理措施,活动无耐力,腹式呼吸,1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次1020min,每日2次。,缩唇式呼吸,1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）,三、咯血,（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,（3）分度：痰中带血丝小量咯血：100ml/d中等量咯血：100500ml/d大量咯血：一次咯血量300ml或500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,护理措施,有窒息的危险,（1）一般护理：饮食：大咯血：暂禁食小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质多饮水，多食纤维素食物-保持大便通畅休息与体位：大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人小量咯血：静卧休息，平卧位，头偏向一侧，