中医诊断-气血津液辨证...ppt

,气血津液辨证广州中医药大学中医诊断学教研室杨爱萍制作,证型：虚气虚证、气陷证、气不固、气脱；实气滞证、气逆证、气闭证；,气病辨证,定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。病因：久病重病劳累过度年老体弱临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气虚证,气血津液辨证气病辨证,定义：气虚无力升举而反下陷的证候。成因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。,气陷证,气血津液辨证气病辨证,气陷证,气血津液辨证气病辨证,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。,气滞证,气血津液辨证气病辨证,定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。成因：情志不遂感受外邪临床表现：肺气上逆咳嗽，气喘；胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,气逆证,气血津液辨证气病辨证,证型：虚血虚证、血脱实血瘀证、血热证、血寒证等,血病辨证,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。,血虚证,气血津液辨证血病辨证,瘀血,传统中医的认识：是指“血行失度”，即血在脉中循行流动失去正常的度。现代活血化瘀研究认为：是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。,瘀血证,传统中医的认识：是指“血行失度”所致的各种有关的临床综合病症。现代活血化瘀研究认为：是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。,对瘀血病因的认识,瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。寒热气（气滞、气虚）外伤或出血其他（七情过激、劳逸失度、饮食不节、久病、怪病、失治等）,临床表现痛如针刺，痛有定处，拒按肿块出血月经紊乱唇舌爪甲紫暗脉涩,气血津液辨证血病辨证,疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。,对瘀血论治的认识,1、瘀血的治则治法；2、瘀血的用方用药；3、活血化瘀法的临床运用；,1.血瘀的治则治法：,病性（气、血、阴、阳、寒、热）活辨证血病种（水、痰、积、伤、肿、祛出血、痹等）瘀大体分部（躯干、四肢、皮毛等）法分部脏腑分部（脏、腑、经络等）,2.瘀血的用药用方,根据活血化瘀药的强弱分类；根据活血化瘀药的作用主治分类；,1、和血类药物：指有养血、和血脉作用者。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。2、活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药、王不留行、紫葳二十一种。3、破血类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛰虫九种。,根据活血化瘀药的强弱分类,根据药物作用进行分类的活血化瘀药：,养血活血当归、丹参、鸡血藤、三七；活血定痛川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、莪术；活血通络丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；活血止血三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；凉血散瘀丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消痈丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、桃仁、穿山甲、王不留行；,活血疗伤三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、降香、虎杖、自然铜、蛰虫；活血调经当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；破血逐瘀丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、水蛭、虻虫、蛰虫；,3.活血化瘀法的临床应用,冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，无论表现为何种心绞痛的心肌缺血，或为无痛性心肌缺血，都有血瘀证的共同特征，尤其是表现为急性心肌梗塞的冠心病人，其辨证中属于血瘀型的比例相当高；脑血管意外，无论是出血性中风亦或是缺血性中风，其预防及恢复期的治疗无不以活血化瘀为主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的药物等。,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。临床表现：出血和热象的表现。,血热证,气血津液辨证血病辨证,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血寒证,气血津液辨证血病辨证,1、气血两虚2、气滞血瘀3、气虚血瘀4、气不摄血5、气随血脱,气血同病,气血津液辨证血病辨证,要点:既有气病，又有血病,证型：1、津液不足证2、津液内停痰证、饮证、水肿等,津液病辨证,定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。,一津液亏虚证,气血津液辨证津液辨证,“饮清沏而痰稠浊”,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的病证。成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰,二痰证,津液辨证,气血津液辨证津液辨证,临床表现：在肺在脾胃在心神在脑在四肢、经络在皮下、肌肉在咽喉舌脉象,二痰证,气血津液辨证津液辨证,“怪病多痰”“百病多由痰作崇”,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。成因：脏腑机能衰减或障碍。临床表现（根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现）在胃肠在肺在胸胁在心舌脉象,三饮证,气血津液辨证津液辨证,气血津液辨证津液辨证,定义：水液停聚于体内的病证。成因：肺脾肾三脏功能失调。临床表现：阳水从面部开始，渐及全身；阴水从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）按之随手而起气肿（气滞水停）,四水停证,气血津液辨证津液辨证,气血津液辨证津液辨证,五内湿证,气血津液辨证津液辨证,脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”,气血津液同病证,要点:既有气病，又有津液病,1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱,1、津血俱虚2、痰瘀互结,要点:既有血病，又有津液病,气血津液辨证津液辨证,思考题,1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。,病案讨论,苏某，女，4岁，1984年7月25日初诊。主诉：发热，呕吐，腹泻2天。病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约2小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛，体温39.1，舌红少津，脉细弱。,思考题,1.本病例以气血津液辨证属何证型？辨证依据是什么？2.简要归纳其病机特点。3.试分析本案病因病机。,病案讨论,（1）属津液不足证（吐泻伤