120紧急救护ppt课件.ppt

关于120紧急救护,1,急救基本技术Firstaidbasictechnology（一）通气,伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷伤员舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸通气。否则伤员会只是因为窒息而死亡。,2,急救的基本技术（一）通气,A、指抠口咽法一手用拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取出。B、击背法使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。C、垂俯压腹法从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。D、托颌牵舌法昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。使用止血带的注意事项,3,急救的基本技术（二）固定,固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。,4,骨折固定,固定可用特制的夹板或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。,5,骨折急救固定的目的,1避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤，如血管、神经、内脏等2减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。3便于运送。,6,急救的基本技术（三）搬运,搬运伤员可用背、夹、拖（单人）、抬（双人）、架（就地取材制成临时担架）等方法。注意：对骨折、特别是脊柱损伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。,7,脊柱损伤病人的搬运,A、用木板或门板搬运B、先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上注意不要使躯干扭转或三人用手同时将伤员平直托至木板上，禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲加重椎骨和脊髓的损伤。、对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部，、睡到木板上后用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。,8,9,急救的基本技术（四）迅速转运,病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗,10,心肺脑复苏,11,慨括,心肺复苏是指针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。,12,心肺复苏的重要性（一）,由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。而大脑能耐受循环停止的安全时限仅46分钟,超过此时限,则发生不可逆损害。循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开始实施有效CPR的时间间隔，绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。对于46分钟的时限应由其积极意义去理解，即应以最高的效率进行争分夺秒的抢救，务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复.,13,心肺复苏的重要性（二）,实践证明当医务人员不在场时的心脏骤停病人中，目击者的现场心肺复苏非常重要，尤其是及时复苏对预后关系密切，复苏早一分预后好一分，反之则预后越差.时间就是生命,14,心跳骤停的原因,心脏性：心脏本身的创伤、心脏病、急性心肌梗死等。非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等。,15,心肌收缩力减,16,二心跳骤停的类型,室颤心搏完全停止心电机械分离,17,三心跳骤停的诊断,1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、大动脉搏动消失；3、呼吸停止；4、瞳孔散大。,18,心肺脑复苏,心肺复苏基础生命支持；心肺复苏高级生命支持；心肺复苏长期生命支持；脑复苏,19,心肺复苏基础生命支持,心跳骤停常是骤然发生，能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。无论何种原因所致的心跳骤停，现场抢救的基础生命支持措施相同:A、呼吸道通畅；B、人工呼吸；C、胸外心脏按压建立人工循环。,20,一、呼吸道通畅,1、仰头抬颏法2、下颌前推法（托下颌法）3、清洁呼吸道：转头法;指抠法；冲击病人的中、下胸部法，小儿可用拍背法。使用吸引器；,21,仰头抬颏法,解除舌后坠效果最佳。术者一手置于病人前额，向后加压使头后仰。另一手的第二、三指置于病人颏部的下颌角处，将颏上抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以病人唇齿未完全闭合为限。,22,下颌前推法（托下颌法）,急救者将其拇指（左右手均可）放在病人颧骨上作支点，用同一手的食指或中指放在病人耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌牙超过上颌牙，此时舌根便离开咽后壁从而解除了气道阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托颌。行口对口人工通气时，急救时可用颊部堵塞病人鼻孔，当疑有颈椎病变时，头不应后仰，单纯托起下颌即可。此法效果确实，缺点是操作稍难，急救者腕部及手指易感疲乏。,23,二、人工呼吸,口对口人工呼吸法.口对鼻及口对口鼻人工呼吸法.辅助呼吸器械：呼吸气囊；面罩等.,24,心跳骤停的原因,25,有无自主呼吸的判断方法,开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。看：看患者胸部或上腹部有无起伏（呼吸运动）。听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。0注意：判断有无呼吸要在35秒钟内完成。,26,口对口人工呼吸法,1、病人仰卧并使头后仰，迅速解开衣扣和裤带以免妨碍呼吸动作，急救者以一手按住病人额部，另一手抬起颈部。2、如果病人牙关紧闭或下颌松弛，则将颈下之手移来支持下颌，并使口部微张，以便于吹气。3、急救者吸一口气后，以嘴唇包紧病人的口部（在儿童口鼻均包括在内），然后将呼出气吹入。4、当见到病人胸部上抬时停止吹气，此时松开捏住病人鼻孔的手，或抬起头以松开压住鼻孔的脸颊，让病人被动的呼出气体。5、呼气完毕后，给予另一次吹气。,27,机制,1、口对口吹气时首先进入病人肺内的是急救者所呼出的无效腔气部分（空气，氧浓度可能稍少于20%），借此可达到给病人供氧的目的，而且因其二氧化碳含量很低，可稀释病人肺泡气内的co2浓度，形成有利于血中co2排出的二氧化碳分压梯度。有研究表明用这种气体进行人工呼吸可产生约7585mmHg的肺泡氧分压，而Paco2仅为3040mmHg。,28,注意事项,1、口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气道不通畅和吹气过度的病人。为此应保持气道通畅和吹气量的适度；每次吹气后，术者头宜稍抬起任气体排出，并注意倾听呼气音和病人胸廓运动；吹气时应避免按压胸部。2、如2人施行复苏术，人工通气与心脏按压之比为1：5。如为单人实施心肺复苏术，则每压胸15次后迅速吹气两口（15：2）,但现在有证据显示不管单人还是双人均为(15:2),对冠脉灌注更有利。3、气量不可过大，以免急救者因过度通气paco2急剧下降导致脑血管收缩，脑血流减少而产生头晕目眩，四肢乏力的感觉。,29,三、人工循环,一、胸外心脏按压术二、机械人工循环三、开胸心脏按压法,30,胸外心脏按压术,急救现场维持人工循环的首选方法是:胸外心脏按压术.操作简便、有效.,31,操作步骤,1、将病人去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高15，以利于静脉回流和增加心排血量。2、急救者跪于病人的一侧，以一手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处（可用示指和中指摸清病人肋骨的边缘，再移向中线摸清剑突，另一手摸清胸骨上缘，两处距离中点以下即为按压部位），手掌与病人胸骨纵轴平行以免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上。,32,操作步骤,3、急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。每次下压使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷35cm后即放松胸骨，便于心脏舒张。但手掌仍与病人胸壁保持接触，待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。婴幼儿则可用示指和中指的指端压迫胸骨，使其下陷12cm即可。4、胸外心脏按压的频率一般成人按压频率6080次/分钟，婴幼儿频率为100120次/分钟。,33,操作时注意事项,1、如有2人救护，应每压胸骨45次，进行人工呼吸1次，彼此协调配合，连续交替进行。2、如现场只有1人救护则先吹两口气，胸外按压15次（约每秒钟按压1次），再作人工呼吸2次（不超过5秒），如此反复进行。但现在有证据显示不管人还是人都为：更有利于冠脉的灌注3、每23分钟对病人作一次判断，触摸颈总动脉搏动和观察有无自主呼吸动作出现（不超过5秒）。若心跳和呼吸已恢复，则应在严密观察下进行后续处理，否则继续进行CPR。,34,临床上心脏按压有效的标志,1、大动脉处可扪及搏动；2、紫绀消失、皮肤转为红润；3、可测得血压；4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。,35,心泵机制,传统概念认为心脏被包裹于心包膜中，两侧纵隔限制心脏向左右移动。心脏前邻胸骨段，后靠脊柱，胸骨与肋骨间有肋软骨相连。当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按压而泵出血流。放松按压后，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓“心泵机制”。在短时间的时及小儿时起主导作用,36,胸泵原理,