中医诊断学 第五章 脏腑辨证(三 脾与胃)

第三节脾与胃病辨证,概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷,脾病的主要症状,1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、有统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等,（一）脾气虚证,概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气,临床表现：气虚证运化失司气虚少气懒言，神疲乏力运化失司腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉舌淡苔白，脉缓弱,四君子汤,（二）脾阳虚证,概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：脾气虚进一步发展而来过食生冷，过食寒凉寒凉药太过，损伤脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳,脾阳虚证,临床表现：阳虚证脾虚证阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴脾腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力,四神丸,（三）中气下陷证,概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻小便浑浊如米泔脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等,补中益气汤,（四）脾不统血证,概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症脾虚面色萎黄或苍白，食少便溏出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉舌淡，脉细无力,补中益气汤合四物汤,脾虚四证鉴别表,（见书147页）脾阳虚证：温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降脾不统血证：固摄功能下降,（五）脾阴虚证,概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。成因：过食辛辣；热病伤阴；临床表现：阴虚证+脾失运化阴虚五心烦热，口燥唇干脾失运化脾胀，不思食，大便干结舌脉舌红少苔，脉细数或细涩,麻仁丸,（六）寒湿困脾证,概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证脾失健运寒湿头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉舌淡，苔白腻，脉濡缓,茵陈术附汤,（七）湿热蕴脾证,概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候成因：感受湿热嗜食辛热肥甘，嗜酒寒湿蕴久化热,舌质红，苔黄腻，脉濡数,三仁汤,（八）胃阴虚证,概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候成因：热病后期，胃阴劫伤呕吐过频，过用辛燥肝郁化火，灼伤胃阴,舌红少津，脉细而数,养胃汤,（九）食滞胃脘证,概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证胃胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减食滞嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实,保和丸,（十）胃寒证,概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候成因：乘凉饮冷，腹部受寒嗜食生冷，胃阳受损,良附丸,（十一）胃热证,概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火临床