心血管病传统及新危险因素评价PPT课件

-,1,心血管病传统和新危险因素评价,贵州省人民医院贵州省心血管病医院心内科杨天和,DepartmentofCardiology,GuiZhouProvincialPeoplesHospital,-,2,MathersCD3(11):e442,种种面孔的心血管病让人类苦不堪言,-,3,USA,Japan,Germany,UK,Egypt,38%,31%,47%,38%,42%,Coronaryheartdisease,stroke27(13):1610-1619,Outpatientcare,A114:28502870;FigureadaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:12441263;YusufS,etal.Lancet2004;364:937952,ImagereproducedwithkindpermissionofProfessorBhm,-,6,控制心血管危险因素，加强CVD一级和二级预防，阻止CVD进展，降低患病率和死亡率，为个人和政府减负！,-,7,心血管危险因素(CVriskfactors)含义,Kotsevaetal,EurJCardiovascPrevRehabil2009;16:121-137,CV危险因素:指个体的某种特征，由之伴随着增加了个体罹患CVD的风险。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖及高血脂等,-,8,传统与新CV危险因素,1961年弗雷明汉心脏研究（FraminghamHeartStudy）首次引入的CV危险因素称传统CV危险因素。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高血脂及体力活动不足等。而此后发现的CV危险因素则称为新（或非传统）CV危险因素。常指一些与炎症、氧化应激及胰岛素抵抗有关的系列生物学标记物，如PAI-1、CRP及TNF等,-,9,传统CV危险因素,其中部分因素可以通过生活方式改变或是治疗和控制措施得到改善，而有些则是无法改变。,-,10,不可改变的传统CV危险因素危害,年龄65岁以上死于冠心病的人数超过83。性别男性比女性心脏病发作的风险更大，发病年龄更早。遗传（包括种族）父母患有心脏病的儿童更有可能出现CVD。非裔美国人比白种人高血压更严重和心脏病的风险更高。墨西哥裔美国人、美国印第安人和一些亚裔美国人患心脏病的风险也较高。其部分原因是肥胖和糖尿病的比率较高。大多数人都明显的家族病史，有一个或多个风险因素。,WHOFactsheetN311.September2006;WildS,etal.DiabetesCare2004;27:1047-1053;KearneyPM,etal.Lancet2005;365:217-223,-,11,Dr.SNayak,11,通过改变生活方式或服药控制或改变CV危险因素吸烟吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-4倍。吸烟是冠心病患者发生心脏猝死强有力的独立危险因素。吸烟加上其他危险因素大大增加了冠心病的危险。高血脂血液中胆固醇（尤其LDL)的上升，使冠心病的危险性明显增加。若合并其他危险因素（如高血压和吸烟），这种风险会增加甚至更多。,可改变的主要传统CV危险因素危害,-,12,Dr.SNayak,12,通过改变生活方式或服药控制或改变CV危险因素高血压使心脏的做功增加、心肌肥厚。增加了中风、心脏病、肾功能衰竭和充血性心力衰竭风险。若同时伴随肥胖、吸烟、高血胆固醇或糖尿病，心脏事件或中风的风险增加数倍。4.体力活动不足的生活方式是冠心病的一个危险因素。有规律的中度以上的体力活动有助于防止CVD。体育锻炼也有利于控制血胆固醇、糖尿病和肥胖.,可改变的主要传统CV危险因素危害,-,13,Dr.SNayak,13,通过改变生活方式或服药控制或改变CV危险因素5.肥胖和超重即使没有其他的危险因素,体内多余的脂肪尤其是在腰部,更容易患心脏病和中风。多余的体重会增加血压和血胆固醇和甘油三酯的含量，并降低高密度脂蛋白（“好”胆固醇）水平。更容易患糖尿病。糖尿病糖尿病会增加罹患心血管疾病的风险。糖尿病增加了患心脏病和中风的的风险。如果血糖没有控制好，风险将更多。大约四分之三的糖尿病患者死于某种形式的CVD。7.其他如心理应激、暴饮暴食及饮酒等。过量饮酒或酗酒可以增加血压，也可以促进甘油三酯升高导致心脏衰竭，并导致中风。，,可改变的主要传统CV危险因素危害,-,14,多种因素联合作用CVD风险明显增加,Yusufetal.Lancet2004;364:937952,INTERHEARTStudy,-,15,CV新（非传统）危险因素,CV新（非传统）危险因素：预示着CVD风险的系列生物学标志物，能够被量化或测定，与炎症、氧化应激及胰岛素抵抗有关，临床中能用于处理CVD。有以下2个特征：（1）必须有前瞻性研究（无论是队列或随机试验）循证医学证据，适用人群的广泛，对心血管事件危险分层有明显独立预测作用。（2）危险人群中能通过治疗来改变这些标志物。具有标准的检测措施、变异性低、高重复性和低成本。,-,16,常见CV新（非传统）危险因素,Circulation.2011;123:2749-2769.,-,17,（1）白细胞计数白细胞计数从参照组4.04.9109/L开始,随着白细胞计数水平的升高,缺血性心血管病事件及总心血管病事件累计人年发病率呈持续上升的变化。白细胞计数水平与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别：与参照组(4.04.9109/L)相比,随着白细胞计数的升高,急性冠心病事件发病危险及缺血性脑卒中事件发病危险上升;而出血性脑卒中事件与白细胞计数水平未见明显相关趋势。多因素分析显示,当白细胞计数9.0109/L时,总缺血性心血管病事件发病危险增加,其RR是对照组的1.7倍(95%CI:1.1882.416)。,常见CV新（非传统）危险因素,中国心血管病报告（20082009）：74,-,18,（2）甘油三酯TG与急性冠心病事件的发病危险有明确的关系急性冠心病事件的人年发病率在TG水平较低时(TG1.15mmol/L)开始增加,TG1.60mmol/L人群的急性冠心病事件人年发病率是TG0.81mmol/L人群的2.7倍。在3564岁中国人群中,TG是急性冠心病事件发病的独立危险因素，急性冠心病事件的发病危险从G1.15mmol/L即开始升高。,常见CV新（非传统）危险因素,中国心血管病报告（20082009）：75,-,19,常见CV新（非传统）危险因素,（3）高密度脂蛋白胆固醇随着HDL-C水平的降低,缺血性心血管病(ICVD)事件发病危险呈持续增加。HDL-C水平与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别,随着HDL-C水平的降低,急性冠心病事件发病危险及缺血性卒中事件发病危险明显上升。在缺血性心血管病事件中,6.4%可归因于HDL-C水平降低;其中6.2%的急性冠心病事件和7.3%的急性缺血性卒中事件可归因于低HDL-C血症。提示：从HDL-C357umol/l(6mg/dl)是冠心病的独立危险因素血尿酸420umol/l(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素血尿酸565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患者独立预后不良指标,Stroke2006,3:1503-1507,-,23,常见CV新（非传统）危险因素,（7）高半胱氨酸血症同型半胱氨酸中度升高是动脉粥样硬化、心血管疾病和血栓栓塞的独立预测因素。10动脉粥样硬化总体风险可能是由于血浆同型半胱氨酸升高。非常高的浓度（浓度通常50mol/L）与胱氨酸尿症是一种罕见的遗传性代谢障碍。系肺栓塞、中风和心肌梗死等高风险。,20062011ARUPLaboratories.AllRightsReserCveadrd.iovascularDisease(Non-traditionalRiskMarkers)-RiskMarkers-CVD(Non-traditional)-p.1of12,-,24,常见CV新（非传统）危险因素,（8）高超敏C反应蛋白（HS-CRP）HS-CRP是现有和未来患动脉疾病风险的标志。健康人急性损伤时HSCRP不超过上限值2倍。若超过则动脉粥样硬化性疾病的风险增大。动脉疾病患者基线CRP浓度在长时间内保持稳定升高。1.0mg/L=低危1.1-3.0mg/L=中危3.1-9.9mg/L=高危10mg/L=极高危,20062011ARUPLaboratories.AllRightsReserCveadrd.iovascularDisease(Non-traditionalRiskMarkers)-RiskMarkers-CVD(Non-traditional)-p.1of12,-,25,常见CV新（非传统）危险因素,（9）脂蛋白（）（Lp(a)）一般浓度非常低，在很大程度上受遗传控制。浓度升高与心肌梗死、中风和CVD风险增加相关。,20062011ARUPLaboratories.AllRightsReserCveadrd.iovascularDisease(Non-traditionalRiskMarkers)-RiskMarkers-CVD(Non-traditional)-p.1of12,-,26,他汀降低CV风险,CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaboration.Lancet2005;366:12671278.,ReductioninLDLcholesterol(mmol/L),1.0,1.5,2.0,0.5,0,10,20,30,40,50,-10,Proportionalreductionineventrate(SE)in%,-,27,抗血小板治疗降低CV风险,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-88,Categoryortrial,Previousmyocardialinfarction,Acutemyocardialinfarction,Previousstroke/transientischaemicattack,Acutestroke,Otherhighrisk,Subtotal:allexceptacutestroke,Alltrials,Oddsratio(CI,Antiplatelet:control,1.0,1.5,2.0,0.5,0,Antiplateletbetter,Antiplateletworse,-,28,血糖控制，降低了心血管危险，但强化治疗并不优于标准治疗,DuckworthWetal.NEJM2009;360:129-139,Primaryoutcome,Probabilityofsurvival,0,2,4,6,8,Years,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,P=0.14,Intensivetherapy,Standardtherapy,899892,StandardtherapyIntensivetherapy,770774,693707,637639,570582,471510,240252,5562,00,No.atrisk,-,29,降血压降CV风险,0.25,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,5,0,5,10,15,20,25,SBPreduction(mmHg),activelycontrolledtrialsplacebo-controlledstudiesortrialswithanuntreatedcontrolgroup,STOP2/ACEIs,MRC2,MIDAS/NICS/VHAS,UKPDSCvsA,NORDIL,INSIGHT,HOTLvsH,HOTMvsH,MRC1,HEP,EWPHE,STOP1,ATMH,PART2/SCAT,CAPPP,Syst-China,Syst-Eur,STONE,UKPDSLvsH,RCT70-80,P=0.002,HOPE,SHEP,STOP2/CCBs,Relativeriskofcardiovasculardeath,Staessenetal.HypertensRes.2005;28:385-407,-,30,0,0.5,1,1.5,2,23%(2%,40%),P=0.031,RiskReduction,0.50,1.00,0.90,0.70,0.60,0.80,Carvediloln=975,Placebon=984,Years,阻滞剂降CV风险,All-cusemortality(ProportionEvent-free),TheCAPRICORNInvestigators.Lancet.2001;357:1385-1390.,-,31,RAS阻滞剂降CV风险胜于血压控制,TRANSCEND*,HOPE*,HOPEendpointeventrate(%),*Assessedusingthesamecompositeendpoint=CVdeath+MI+stroke(i.e.,H