眼科常用检查法

临床常用眼科检查技术ExaminationTechniqueoftheEye,眼视光医院张宗端E-mail:zzduanTEL：6949492017年10月10日,病例分析1,患者中年女性，右眼异物不适2周，眼红不显，泪液、分泌物少。来门诊3次，经3位医生检查，双眼睑位置正常，无倒睫，结膜充血轻，无明显乳头增生，角膜透明，结膜、角膜未见异物。先后予抗菌素、人工泪液等治疗，未改善。如何检查，诊断？,病例分析2,患者何顺高，男，33岁，左反复流泪、分泌3年多。多方治疗未效，眼部检查如下。,2020/5/9,11,一、裂隙灯显微镜检查Examinationwithslitlampmicroscope,裂隙灯显微镜部件,机械支持部观察放大系统照明系统,裂隙灯显微镜观察系统,可变的放大率双光系统,特性,裂隙灯显微镜,低7X-10X大体眼睛中等20X-25X结构分层高30X-40X详细,照明方法,弥散光照明法直接焦点照明法后部反光照明法镜面反光照明法间接照明法角巩缘分光法,弥散照明,光线和观察系统成大约45度角裂隙宽度完全打开弥散滤色片可变化放大率(低至高),弥散照明,总体观察:眼睑和睫毛结膜角膜巩膜虹膜瞳孔,直接焦点照明法,观察和照明系统在同一点聚焦,后部反光照明法,镜面反射照明法,入射光线角度等于反射光线角度,间接照明法,观察和照明系统不同时聚焦在同一点上,BUT,病例分析3,患者青年女性，左眼羽毛球击伤后视物3天，眼前闪光感1日。眼部检查，前节正常，玻璃透明，视网膜平。如何检查，诊断？,裂隙灯显微镜+前置镜检查,42,目前使用的Volk双非球面镜片有90D、78D和60D，其视场约为70。Non-ContactSlitLampLenses可提供一个倒立的视网膜虚像具有高倍、大视场,病例分析4,史建新,男性，45岁,左眼视物模糊3月。检查：右眼视力0.3,角膜明，前房可见色素颗粒，深度可，瞳孔正常，晶状体明。如何检查，诊断？,Goldman眼压计,1955年瑞士人Goldman发明安装在裂隙灯上压平式，固定面积，根据压力大小测算眼内压：Pt=4000W/13.6d当Pt=10W，则d=3.06mm，即所加压力乘以10就是眼内压压平面积小，测量精确,1、表麻，泪膜染色，钴蓝色光源投射角602、螺旋转至1g刻度位置，即10mmHg压力，测压头接近角膜，从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高度，使两个荧光素半环上下对称，左右对称。3、继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准。,病例分析5,患者青年男性，右眼羽毛球击伤后视物不清1月。检查：右眼视力0.4,角膜明，前房清，深度可，瞳孔直径5MM，晶状体轻混，视盘轻度水肿，眼压7MMHG。如何检查，诊断？,前房角镜（间接型）光学图解,前房角镜（直接型）光学图解,前房角镜,(gonioscope),前房角检查,前房角剖面图,角膜,小梁网,巩膜突,虹膜,睫状体带,虹膜突,睫状肌,巩膜,Schlemm管,宽房角解剖示意图,窄房角解剖示意图,2020/5/9,58,宽房角（W）：能见睫状体带及虹膜根附着部窄房角（NI）:睫状体带极窄或动态下见窄房角（N）:仅见巩膜突窄房角（N）:仅见非功能部小梁窄房角（N）:仅见Schwallbe线,前房角检查,Scheie前房角宽窄分类法,Schwable线,角膜,瞳孔,睫状体带,梳状韧带,小梁网,虹膜,三面镜Goldmannthree-mirrorlens,1中央部分：黄斑部周围30内眼底2（梯形镜）前方平面呈75倾斜角：查30至赤道部的眼底；3（长方镜）67角：查赤道部至周边部眼底；4（舌面镜）59角：查前房角和锯齿缘。,三面镜用于房角、眼底激光治疗,女14，+4D，左真性小眼球，虹膜缺损,69,检眼镜（眼底镜）Ophthalmoscope,70,检眼镜的分类,直接检眼镜DirectOphthalmoscope间接检眼镜IndirectOphthalmoscope单目间接检眼镜双目间接检眼镜（BIO）头戴式眼镜式,71,一、直接眼底镜,72,用途,是检查眼屈光媒质和眼底的仪器对晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑和视乳头进行活体检查。检查屈光介质的浑浊情况。大致估计屈光不正的情况。,73,历史,德国Helmholtz1851研制了直接检眼镜检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，开创了眼科诊断、治疗的新纪元。主要解决的问题：照明光路和观察光路一致屈光不正的矫正,74,国产直接检眼镜,苏州YZ-6A型检眼镜苏州YZ-6E型检眼镜,75,直接检眼镜基本原理,检查者观察到的是视网膜本身（此观察到的为正虚像，放大约16倍）,检查者,被检者,76,直接检眼镜的补偿盘及光阑,77,直接检眼镜的使用,从距被检眼约25cm处，自窥孔观看瞳孔逐渐移近被检眼，选择合适补偿镜,84,间接检眼镜,85,间接检眼镜基本原理,观察到的是通过放置在检查者和被检者之间的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。,被检者,检查者,86,间接检眼镜成像原理,87,间接检眼镜的辅助结构,非球面聚光镜示教镜巩膜压迫器眼底图,眼底检查,间接检眼镜检查,双目间接检眼镜加用巩膜压陷器图,(Indirectophthalmoscopy),89,间接检眼镜的使用,90,光阑盘的使用,转换光阑盘的位置，可得到大光斑、小光斑、无赤光、网格以及固定裂隙等五个不同的光斑，以便对患眼的不同区域进行多种检查。网格可用于测量眼内异物的位置和大小，以及病灶的范围，还可用来检查被检眼是否存在偏心注视。,倒像放大约4倍视野较大可在手术中使用可用眼底光凝,眼底查及RD,?,患者,女性,56岁,右眼自幼视远物模糊，体检发现眼底病变1年。检查：Vod小于0.04，Vos0.6，双眼前段未