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低血压休克的处理,曹慧,主要内容：,一、概念,透析中低血压：是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。休克：机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。低血压休克：即为低血容量性休克。,二、原因,左室舒张功能障碍,高血压贫血主动脉顺应性降低甲状旁腺机能亢进,左室肥厚（LVH）心肌顺应性,左室舒张末期压力(LVEDP)左室舒张末期容积(LVEDV),左室舒张功能障碍充盈受限静脉回流受阻心脏灌注减少,心输出量显著降低，患者对超滤的耐受性下降,IDH,透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现,血浆再充盈速率(PRR),组织间液细胞外液,人体,三、临床表现,1、早期可出现一些特殊症状：如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。2、典型症状：恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。,四、处理方法,1.发现血压明显下降，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。2.必要时可给予高渗葡萄糖液、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。3.若上述处理仍不见好转，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，必要时可根据医嘱终止透析。,四、处理方法,4.在透析过程中密切观察患者情况。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应有效血容量变化的有效指标。,5.如患者出现呕吐、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。6.对经常发生低血压的，尽量避免在透析中进食。7.透析结束后起床不要过快。避免发生直立性低血压8.做好患者宣教工作。,总结：,1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。,总结：,2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析液温度。3、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过以及透析中钠模式超滤模式的应用。,总结：,4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患
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