精神病学绪论及症状学.ppt

精神病学绪论及症状学,江西省精神卫生中心,陈宪生,基本概念,1、精神障碍（mentaldisorder)旧称精神疾病(mentaldisease)，是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为改变。2、精神医学（psychologicalmedicine）精神病与精神卫生学。3、精神病学（psychiatry）是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。,4、精神卫生学（MentalHealth)是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。包括个体精神卫生、群体精神卫生。狭义（消极）精神卫生是指预防各种精神障碍的发生；广义（积极）精神卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。,基本概念,脑与精神活动,一、脑神经结构与精神活动大脑包含1000亿个神经细胞。每个神经元与其他神经元形成1000多个突触联系10万亿左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基础。二、脑神经递质与精神活动脑神经递质有100多种，包括小分子（如单胺类）、大分子。一种神经递质能与多种受体结合，产生不同的生物学效应。两种常见的神经递质及其受体（多巴胺，5-HT）,三、脑可塑性与精神活动脑的结构和化学活动处于不断变化之中。宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等脑功能表现。微观：神经元突触、神经环路细微结构、化学递质、神经电生理基因与环境（特别是后者）使大脑不断的构筑和变化。学习训练、经验积累、外界环境刺激。,脑与精神活动,精神疾病的病因学,精神疾病的病因学是一个复杂而又十分重要的课题。也是目前精神医学基础理论中急需研究的主要内容之一。自古以来，医学家对精神疾病的病因都作了大量的思考和研究，尤其是近半个世纪，随着科学的发展，在多学科多方面作了大量的有益探索。精神病学的研究对象复杂，难以具体而客观的仪器进行检查，其描述用语也抽象而主观，其发展水平与社会占统治地位的意识形态、哲学思想观点也关系密切。其病因的认识也是不断地在探索中曲折前进。,病因认识的历史,1、灵魂患病之说精神病学一词（psychiatria），源出希腊语。前缀即精神、灵魂之意，后缀为治疗之意即精神病学是治疗灵魂疾病之意。在古代认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可生病，也可接受治疗。2、体液病理学说公元前54世纪，古希腊哲学家、医学家希波克拉底（科学的医学奠基人，精神病学之父）认为人体内存在四种基本的体液，血、粘液、黄胆汁、黑胆汁、四种体液协调混合则健康，不协调人就生病。相对应于某种体液为主的人的气质也有所不同：多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质，至今仍为气质类型的名称。,病因认识的历史,3、中世纪的魔鬼附体说中世纪医学被神学和宗教所掌握，对精神病的看法也大大后退，认为精神病人是魔鬼附体，对病人拷问、审迅、施行酷刑、烧杀、坑害等。,病因认识的历史,4、躯体病说1819世纪，有人认为灵魂不灭，不可能得病，如有精神病应是躯体的病所导致，仅此开始从躯体变化方面寻找病因，结累了资料。5、脑病说19世纪中叶，随着自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，及临床资料的积累，终于得出精神病是脑病变所致的结论。,现代精神疾病病因学研究成果,1、生物学因素（一）、遗传因素临床实践中发现，精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞的某些类型和偏执性精神障碍，具有明显著成绩的遗传倾向。但其遗传方式至今仍未阐明，是属于单基因还是多基因遗传，是显性遗传还是隐性遗传，目前学术界仍有争论，但多数学者倾向于多基因遗传。（二）体质和性格因素体质是指在遗传的基础上，个体在发育过程中内外环境相互作用下所形成的整个有机体机能的状态。它表现为个体的反应潜力并作为决定个体意志行为方式的生物学基础，体质与精神疾病的关系目前仍无定论。四种体型：瘦长型、肥胖型、力士型、发育异常型。体型与性格的关系及与精神疾病的关系，认为精神分裂症多见于瘦长型占50.3，躁狂抑郁症常见肥胖型占64.6，疑病见于力士型，占28.9及发育异常型占11.3。,现代精神疾病病因学研究成果,（三）性别和年龄因素1）、性别：女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点，如：月经、妊娠、分娩、泌乳和产褥等影响，造成机体内环境的剧烈变化，引起脑机能障碍而出现精神症状。男性则多见酒依赖和物质滥用。2）、年龄：儿童、少年、中年、老年期各有其特点，易患不同类型或不同表现形式的精神障碍。（四）器质性因素1）、感染：急、慢躯体和颅内感染均可引起精神障碍。如神经梅毒可致麻痹性痴呆。HIV感染者病毒进入颅内，产生痴呆表现。HIV感染巨噬细胞，巨噬细胞死亡释放毒素，损伤神经细胞引起精神症状等。2）、躯体疾病。3）、精神活性物质：包括中毒和依赖，如：阿托品中毒、毒品依赖、工业废物中毒等。4）、颅脑损伤。,现代精神疾病病因学研究成果,2、心理社会因素（一）心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系均构成影响疾病的心理、社会因素。（二）社会因素1）环境因素包括生活环境、社会环境等恶劣可导致心身疾病、神经症或精神障碍。2）文化因素民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯与精神疾病的发生有着密切关系。不同的文化和环境背景下所产生精神疾病的病种症状、内容和频率多不相同。3)移民因素移民可导致适应障碍，反应性抑郁等。,精神医学发展史,1、第一次革命：法国精神病学家皮奈尔（PholippePinel，1745年1826年）在1793年去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者。2、第二次革命：精神障碍分类体系的建立。20世纪初期，冯特的学生德国医生克雷丕林（EmilKraepelin）详细描述了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂的区别。在他所著的精神病学中，对精神疾病作了系统的分类，为精神病的分类学作出了卓越的贡献。3、第三次革命：心因性病因论与心理治疗犹太裔奥地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世纪末20世纪初创立的心理分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因论的研究范畴。,4、第四次革命：精神卫生运动展开1909年美国心理卫生协会成立，1930年召开了首届国际心理卫生大会，开始重视精神障碍的预防。比尔斯与美国心理卫生协会。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生协会(比尔斯任顾问)。第一届国际心理卫生大会（1930年5月5日）有3042人代表53个国家和地区出席了在美国华盛顿召开的会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国际心理卫生协会。,精神医学发展史,5、第五次革命：生物精神医学发展抗精神病药物的问世是精神病学的一个新的里程碑。自从发现了抗精神病药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系以及精神障碍发生的生物学机制，使得精神障碍能够以科学及客观的方法诊断和治疗。,精神医学发展史,精神病学的新发展,1）生物精神病学：神经生化（神经介质neuraltransmitters、营养因子）、神经下丘脑内分泌免疫、神经生理（ERP）、神经影像(neuralimage)、分子遗传（易感基因、SNP）。2）社会精神病学(socialpsychiatry)：社区精神病学（communitypsychiatry，美国、日本和法国模式）、精神康复学、精神病流行病学(psychiatryepidemiology)等等。3）心理测验(psychometricsortest)、评定(evalaution)和诊断量表（scale）：标准化、定量、客观、可比和科学4）新的精神科药物的发展：抗精神病(antipsychoticortranquilizer)、抗抑郁(antidepressant)、抗焦虑、镇静安眠、情感稳定剂(moodstabilizer)、抗痴呆（胆碱脂酶抑制剂）、抗胆碱（抗巴金森）药、神经营养药等等。5）诊断标准：ICD-10（Internationalclassificationofdisease）、DSM-IV(DiagnosticandstatisticmanualofMentaldisorder)、CCMD-III(Chineseclassificationofmentaldisorder)“描述性”向“操作性”发展,精神障碍的症状学,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology)。为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,概述,每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。精神症状的表现受到以下因素影响：个体因素，如性别、年龄等。环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。,概述,常见精神症状,感知觉障碍,（一）感觉和感觉障碍1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受。3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质的或相反的异样感受。4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。,（二）知觉和知觉障碍1）错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物。2）幻觉：一种虚幻的知觉，在客观现实中不存在的某种事物的情况下，病人却能感知它的存在。（1）内脏性幻觉：可产生与某一固定的器官或躯体的内部。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有空虫在胃内游走。（2）运动性幻觉：关于体内感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。3）感知综合障碍：另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物不相符的感知。常见以下几类：,感知觉障碍,感知觉障碍,（三）感知综合障碍1、时间感知综合障碍：患者对时间的体现出现故障。比如患者产生时间“飞快”，或者时间“凝固”的感觉。常见的有颞叶癫痫和精神分裂症。2、空间感知综合障碍：指患者对对事物空间距离或大小的判断出现故障，比如患者看见物体的形象比其实体大得多，或者将近物看的很远，这种症状多见于癫痫和精神分裂症。3、运动感知综合障碍：指患者感觉运动的物体静止不动，或者静止的物体在运动。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。常见于癫痫和精神分裂症。4、体形感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。,幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体现。如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉可以在意识完全清醒时发生，也可以在有不同感觉器官病变，感觉剥夺。幻觉是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状。意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状，是精神病人最常见的症状之一。正常人有时也会有幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常人幻觉通常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名字。幻觉具有两个特征：1）逼真的知觉体验，并非想象；2）幻觉似乎来自外部世界。,幻觉,幻觉的分类,按感觉器官分类,幻觉的分类,幻觉的分类,思维和思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的。从发展心理学上看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断的学习和社会实践来完成。正常人类思维活动的特征有：1）目的性；2）连贯性；3）逻辑性。,思维障碍是精神疾病重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分一，思维形式障碍1、思维联想过程的障碍：（1）思维的奔逸：兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和转变快速。(2)思维的迟缓：抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，思维联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特征。（3）思维贫乏：这类症状虽与上述的症状相似，但本质则不同。主要是思维内容的空虚，概念和词汇的匮乏，对一般的询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没有什么”。(4）病理性赘述：思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节上而抓不住主要环节为其主要特征。,思维障碍,思维形式障碍,2、思维联想连贯性方面的障碍（1）思维松弛或思维散漫，在精分症早期病人的思维活动可表现为联想松弛，内容的散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不容易理解。（2）思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。（3）思维的不连贯：表现上和破裂性思维相似，但产生的背景不同，它是在意识障碍下产生的，病人的言语更为复杂、语句片段。（4）思维中断：病人无意识障碍，有无外界的明显干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语的突然停顿。（5）思维的云集：又称强制性思维。思维不受病人意识的支配，强制性的大量涌现在脑内。,思维形式障碍,3、思维逻辑方面障碍（1）病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，除了病人自己外旁人无法理解的意义。（2）词语的新作：自己创造一些文字、图形或符号并赋予一般人无法理解的特殊的意义。（3）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。4.思维活动形式障碍（1）持续言语：与病理性赘述相似的思维联想障碍，但持续言语时的思维特点不仅是粘滞，而在某一概念上停滞不前。（2）重复言语：常重复他所说的一句话的最末几个字或词。（3）刻板言语：机械而刻板的重复某一无意义的词或者句子。（4）模仿言语：模仿周围人的言语。,思维障碍,二、思维内容的障碍妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的推理判断。是精神病人最常见的症状之一。三个特征：1、妄想是一种确信，不被事实和理性的纠正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是个人独特的，是个人所独有的，而不是任何集体所共有的信念。,1、按结构：系统性妄想：内容比较连贯，结构严密、将周围所见所闻与固定的妄想连在一起，形成叫固定的系统。多见于偏执狂和偏执状态。非系统性妄想：片段、凌乱、内容不连贯，且前后矛盾的不固定的病理性信念。多见于精神分裂症。2、按起源分：原发性妄想：在精神相对正常，至少没有明显精神症状的背景下，突然发生、迅速形成的妄想性确信。常见的有妄想知觉、妄想心情、妄想气氛以及自生性观念。主要包括：妄想知觉、妄想心境、妄想表象和突发性妄想。继发性妄想：在已有精神障碍的背景上发展起来的妄想。如继发性幻觉，是对幻觉的妄想性解释。继发于情绪障碍，如继发于抑郁的自罪妄想，继发于妄想的被害妄想。,妄想分类,妄想分类,注意和注意障碍,一）注意程度方面：（1）注意增强（2）注意减弱二）注意稳定方面：（1）注意转移（2）注意涣散（3）注意固定三）注意集中性方面（1）注意狭窄（2）注意缓慢,记忆和记忆障碍,1）记忆增强2）记忆减退3）遗忘4)错构（一种记忆错误，如病人将以往经历的事情说成当时当地发生。）5）虚构6）潜隐记忆（歪曲记忆，病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。）7）似曾相识症和旧事如新症,智能和智能障碍,包括常识力、计算力、判断力、推理能力、记忆力。1、智力正常2、智力低下3、痴呆,自知力,病人对本身精神病状态的认识能力，即自省能力。能否察觉或识别自己有病和精神状态是否正常，能否正确的分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。无自知力部分自知力自知力完全,判断有无自知力的四条标准：1、患者意识到出现别人认为异常的现象；2、患者自己认识到这些现象是异常的；3、患者意识到这些异常是自己精神疾病所致；4、患者自己认识到治疗是必须的。自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指征之一。且有自知力的患者能够主动配合治疗，依从性好，这对巩固疗效、防止复发有极其重要的作用。而自知力缺乏的病人往往不配合治疗，拒绝服药，不愿就医，常导致复发。,自知力,情感障碍,情绪与情感：在日常生活中情感和情绪常常互相通用，情感和情绪都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。从广义上讲两者相互包容，但狭义上讲两者有些不同。在心理学中，将主要与机体生理活动相联系的，伴有明显自主神经反应的，较初级的内心体验称为情绪（emotion),如有外伤引起的痛苦体验，精彩表演产生的愉快享受。而把与社会心理活动相联系的高级内心体验称为情感(affect)，如友谊感，审美感、爱感、道德感等。情绪持续时间短，其稳定性带有情境性。情感既有情境性，又有稳固性和长期性。心境（mood)指影响个体内心体验和行为持久的情绪状态。在精神科临床中，患者情绪障碍和情感障碍常常同时出现，很难细分。因此，临床上情绪和情感经常互相兼用。,心境：较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。激情：突然发生的猛烈、爆发的情感。1）情感的高涨：情感活动显著增强，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。2）情感低落：负性情感增强的表现。与情感高涨恰恰相反。3）焦虑：精神科和心理科见到的典型。称为自由浮动性焦虑。病人疑惑不安、提心吊胆、总感觉似乎大难就要临头或者危险迫在眉睫，但病人也知道实际上不存在什么危险或威胁，至少不必要怕得那么厉害，但理性却不能帮助他理解为什么回如此不安。同时伴随很多躯体障碍。,情感障碍,4)情感脆弱5）情感爆发6）易激惹7）情感迟钝8）情感淡漠9）情感倒错10）表情倒错11)恐怖12）病理性激情13）强制性苦笑（脑器质性精神病例中常见）14）矛盾情感15）病理性心境恶劣（无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作）,情感障碍,意志行为的障碍,一、意志的障碍1）意志的增强2）意志减退3）意志缺乏4）意向倒错：要求与常情相违背或为常人所不允许，让人难以理解。5）矛盾意向：病人对同一事物同时产生相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到之间的矛盾，因而从不自动的更正。,二、运动及行为的障碍1）兴奋状态：整个精神活动增强而言。常见的有：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋、2）木僵状态：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性和器质性木僵。3）违拗症4）被动服从5）刻板动作6）模仿动作7）作态8）离奇行动、古怪动作9）持续动作10)强制性动作11）强迫性动作,意志行为的障碍,意识和意识障碍,一、对周围环境的意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识内容的改变为主：谵妄状态、梦样状态二、自我意识障碍：1)人格解体2）交替人格3）双重人格4）人格转换,常见的综合障碍,1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、影响妄想等，其特点是幻觉和妄想密切结合，互相补