慢性肾小球肾炎病人的护理

第二节,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,学习重点:1.慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症；2.饮食护理、用药护理及健康指导学习难点：发病机制和身体状况,概念,肾小球疾病（1）一组临床表现相似（2）病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同（3）病变主要累及双肾肾小球,肾小球疾病的分类,（一）按发病原因,原发性,继发性,遗传性,是引起慢性肾衰竭的主要疾病,分类,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎,临床分型,1,2,3,4,分类,轻微性肾小球肾炎,局灶性阶段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,发病机制,免疫反应,炎症反应,非免疫非炎症损伤,慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。,慢性肾小球肾炎,导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是：原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损非免疫非炎症1.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。2.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小球硬化。3.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。4.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化,发病机制,护理评估,（一）健康史,（1）发病前1-3周有无感染史（2）诱发因素：感染、劳累（3）肾毒性药物使用,（二）身体状况,水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液,高血压：舒张压增高明显,蛋白尿：是慢性肾炎必有的表现尿蛋白定量常在13g/d,血尿：多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿,蛋白尿和血尿出现较早,凹陷性水肿,护理评估,（三）辅助检查1尿常规尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/d；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。2血常规早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。,3.肾功能检查早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4.超声检查可见晚期双肾缩小，皮质变薄。,（三）辅助检查,治疗原则及主要措施,一般治疗,避免加重肾损害的因素,限制食物中蛋白质及磷的摄入量,治疗原则及主要措施,药物治疗,抗高血压药物：容量依赖性高血压选用噻嗪类利尿剂肾素依赖性高血压首选ACEI,抗血小板解聚药：双嘧达膜、阿司匹林,该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。,护理诊断,护理措施,（一）一般护理1休息与活动（1）保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动（2）心力衰竭应限制活动，卧床休息,护理措施,（二）饮食护理（1）足够热量、富含维生素、易消化的饮食（2）若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食（3）注意补充多种维生素及锌,限制食物中蛋白及磷入量,（三）皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；尽量减少各种注射和穿刺。,护理措施,（四）病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。,护理措施,（五）用药护理利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、骨质疏松等。,护理措施,健康指导1.疾病知识指导本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染定期复查，发现异常及时就诊,护理措施,2.生活指导指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。3.用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药