第四章-消化系统-第9节.ppt

内科护理,内科护理（第3版）,第四章消化系统疾病病人的护理,第四章消化系统疾病病人的护理,第九节消化系统常用诊疗技术及护理,定西师范高等专科学校胡春玲,第九节消化系统常用诊疗技术及护理,学习目标,具有医疗安全、团队合作的职业意识和认真负责的职业态度，尊重和关爱病人。,掌握腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的操作前准备、操作中配合及操作后护理。,了解腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的适应证和禁忌证。,熟悉腹腔穿刺术、胃镜检查术和结肠镜检查术的操作过程。,学会向病人和家属解释操作的目的、操作过程及注意事项。,重点,第九节消化系统常用诊疗技术及护理,操作过程与护理配合,难点,操作前准备、操作中配合、操作后护理,学习内容,腹腔穿刺术,一,二,胃镜检查术,三,三,结肠镜检查术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理,腹腔穿刺术(abdominocentesis)是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水性质，降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,适应证,禁忌证,操作前准备,操作后护理,操作过程与护理配合,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,【适应证】,腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断大量腹水者适当放液缓解症状腹腔内注射药物以配合治疗施行腹水浓缩回输术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,【禁忌证】,肝性脑病先兆者广泛性腹膜粘连卵巢囊肿包虫病,病人准备,环境准备,用物准备,【操作前准备】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,普鲁卡因皮试洗净腹部穿刺部位皮肤嘱病人排尿，为放腹水者测量腹围并记录,病人准备,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,清洁安静温度适宜,腹腔穿刺用物急救药品抢救器械,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,环境准备,用物准备,腹腔穿刺体位及部位,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,核对病人，说明目的嘱病人排尿检查穿刺包有效期安置体位确定穿刺点穿刺部位消毒打开穿刺包固定孔巾局麻抽药配合术者穿刺协助术者留取标本、放液或腹腔内注药，术中观察与护理术毕，协助拔针碘酊消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定测量腹围，腹带包扎安置病人清理用物，送检标本洗手，记录放液量、性质及病人反应,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,【操作过程与护理配合】,术后平卧812小时，或卧向对侧腹水漏出时，蝶形胶布粘贴及时更换浸湿的敷料、腹带观察血压、神志、尿量、穿刺点有无渗液肝硬化放腹水病人应警惕诱发肝性脑病,【操作后护理】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理腹腔穿刺术,胃镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等病变的大小、部位及范围胃镜直视下对急性出血者止血，摘除小息肉组织学或细胞学的病理检查,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,适应证,禁忌证,操作前准备,操作后护理,操作过程与护理配合,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,【适应证】,有明显消化道症状或上消化道出血原因不明者疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者需要随访观察的病变需作内镜治疗者,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,【禁忌证】,严重心、肺疾病各种原因所致休克、昏迷等危重状态急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等,病人准备,环境准备,用物准备,【操作前准备】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,说明检查目的、方法。了解有无麻醉药物过敏史。询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病毒标志阳性者用专门胃镜。检查前禁食8小时，幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托品。,病人准备,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,检查室清洁、安静、温度适宜,环境准备,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,用物准备,纤维胃镜,核对病人，说明目的咽喉麻醉安置病人左侧卧位，双腿屈曲协助医生插管，当插入1416cm时，嘱病人作吞咽动作，并观察插管是否顺利胃镜进入胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、止血协助医生拔管做好病人术后指导清理用物，记录检查情况,【操作过程与护理配合】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,【操作后护理】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理胃镜检查术,结肠镜检查是通过肛门插入内镜，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查，不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,适应证,禁忌证,操作前准备,操作后护理,操作过程与护理配合,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,【适应证】,原因不明的慢性腹泻、便血、下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者炎症性肠病的诊断与随访结肠癌术前诊断、术后随访息肉摘取术后随访观察需作止血及结肠息肉摘除等治疗者大肠肿瘤的普查,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,【禁忌证】,严重心肺功能不全、休克病人精神病病人急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连、大量腹水者肛门、直肠严重狭窄者急性重度结肠炎月经期、妊娠妇女极度虚弱者,病人准备,环境准备,用物准备,【操作前准备】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,讲解检查目的、方法、注意事项,作好肠道准备,检查前一天进流质饮食，检查晨禁食,遵医嘱术前肌注地西泮，术前半小时阿托品肌注或山莨菪碱肌注,病人准备,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,检查室清洁、安静、温度适宜,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,环境准备,用物准备,结肠镜检查用物急救药品抢救器械,核对病人，说明目的安置病人左侧卧位，双腿屈曲术者直肠指检协助医生按照插镜原则逐渐缓慢插入肠镜观察病人反应，协助医生摄像、取活检、治疗协助医生退镜和抽气清理用物，病人休息，观察1530分钟再离去记录检查情况,【操作过程与护理配合】,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,一般护理卧床休息，作好肛门清洁术后3日内进少渣饮食息肉摘除、止血治疗者，给予抗生素治疗，半流质饮食，休息34日并发症观察与护理观察病人腹胀、腹痛及排便情况观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验腹痛明显或排血便者应留院继续观察,第九节消化系统常用诊疗技术及护理结肠镜检查术,【操作后护理】,腹腔穿刺术是临床较常用的诊疗技术之一，其操作过程与护理配合是必须掌握的内容。胃镜和结肠镜是内镜检查最常用的两项检查术，可检出大部分的常见胃肠道疾病，不仅可以直接观察消化道管腔的情况，还可在直视下采取活组织进行病理检查并可同时进行治疗。近年来广泛使用的电子内镜可摄录并在荧光屏上显示图像，不仅成像清晰、细致，且与计算机系统结合，便于资料的储存、分析与交流，比纤维内镜使用光学纤维与窥视的特点，又先进了一步。