第十章精神分裂症.ppt

第十章思维活动异常患者的护理（精神分裂症的护理）,教学目标1.掌握精神分裂症概念及临床分型2.掌握精神分裂症的特征性症状3.能为精神分裂症患者提出护理诊断和护理措施4.了解精神分裂症患者的病前性格特征5.了解症状护理的内容,精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。约占我国住院精神病人的50左右，慢性精神病人60左右。,第一节概述一、思维障碍正常思维的特点：具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性。精神分裂症是以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点,二、思维障碍的分类及症状特征1.思维表达形式障碍思维迟缓思维中断思维贫乏思维插入或思维云集思维扩散病理性象征性思维破裂性思维思维奔逸,2.思维表达内容障碍妄想：被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想疑病妄想钟情妄想,第二节精神分裂症一、概念及病因*概念：是一组病因不明的精神病，多起病于青壮年。具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好。病程多迁延。,病因：原因不明生物学因素家系调查发现亲属中的患病率比一般居民高约10倍，与病人血缘关系越近患病率越高。有人认为分裂症属多基因遗传，即分裂症的遗传是多个基因的累计作用所致，具有一个遗传阈值，超过这个阈值就显现疾病。也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同的结果，分裂症的遗传性是否显现，需决定于环境因素对病人的影响。,个性与心理社会因素：部分分裂症患者有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻想等，这种个性偏离正常者称分裂样人格障碍。是以后发展为分裂症的主要影响因素，是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。(3)神经生化:多巴胺能2型(D2)受体：有人报告从未用过抗精神病药的分裂症患者,死后脑标本的基底神经节和伏隔核D2受体增多。应用正电子发射脑扫描(PET)的D2受体定量法发现，分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。提示分裂症患者的中枢多巴胺能递质系统可能异常。,二、精神症状可以分为带有特征性的症状和其他常见症状两大类。前者的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维，情感、意志活动之间的互不配合。其他常见症状，并不是各个类型都具有的。属于后者的有幻觉，感知综合障碍，妄想和紧张综合征。,特征性症状：(一)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。另一类形式，是病人用一些很普通的词句，名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋以特殊的意义。,(二)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸。,(三)意志行为障碍：在情感淡漠的同时少病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，即意志活动低下。随着意志活动愈来愈减低，病人日益孤僻离群，脱离现实。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。,其他常见症状：(一)幻觉和感知综合障碍主要为言语性幻听，可为评论性幻听，争议性、命令性幻听，或思维化声。反复出现的持续性言语性幻听，非常顽固，有时所听到的语言声来自体内某一部位或头脑中（假性幻听）。幻视也较常见，幻视的形象往往很逼真，常与幻听同时出现。其他如嗅、味、触和内脏幻觉较少见。感知综合障碍也不少见，其中以体形感知综合障碍稍多见.,(二)妄想妄想是精神分裂症最常见的症状之一.特点：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。,妄想可分为原发性和继发性。继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。原发性妄想几乎只见于精神分裂症，此时妄想的产生并不以感知、意识，情感或其他精神障碍，或病人的特殊心理状态为基础，而一旦出现病人立即深信不移。,(三)紧张症综合征此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动，违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。精神分裂症病人一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。,三、临床特征及分类临床特征：早期阶段早期症状多种多样,与起病类型有关.病程进展缓慢者,早期症状常以神经症症状和性格改变为主,表现为内感性不适、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳定、工作缺乏热情，以及学习和工作能力下降等。精神活动逐渐变得迟钝、对人冷淡、躲避亲人并可怀有敌意，或无目的漫游、生活懒散、不守纪律和不听劝告，或性格反常、无故发脾气、敏感多疑，或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑及无故紧张恐惧等,2.发展阶段：出现特征性症状和其他常见症状3.后期阶段：临床表现不如急性期明显，病情可有不同程度的缓解，有的病人症状基本消失，可遗留类似神经衰弱的症状。有的则表现孤僻、淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导致精神衰退。,*临床分型：单纯型：以思维贫乏、情感淡漠或意志减退为主。青春型：以思维、情感、行为不协调或行为紊乱为主。紧张型：以紧张性木僵较常见。偏执型：以妄想为主。未分型：不符合上述分类或偏执、青春、紧张混合型残留型：以阴性症状为主，病程为慢性迁延精神分裂症后抑郁：以情绪抑郁为主要临床表现其他型：儿童精神分裂症、晚发精神分裂症,四、预后家族中典型精神分裂症者预后较差病前性格内向预后较差发病年龄越早预后越差急性发病治疗及时预后较好，缓慢发病预后较差有明显诱发因素预后较好治疗及时，监护条件好预后较好,五、诊断和治疗诊断：（1）症状学标准确定无疑有下述症状中至少两项：联想障碍、妄想、情感障碍、幻听、行为障碍、意志减退、被动体验、思维被插入。（2）严重程度标准自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一：社会功能明显受损，现实检验能力受损，无法进行有效的交谈。,（3）病程标准精神障碍至少三个月。（4）排除标准上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、心因性精神障碍所引起。,治疗：1.药物治疗氯丙秦：20世纪50年代开始使用镇静作用强，抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显，但对心血管和肝脏的副作用较大。氟哌定醇：抗幻觉、妄想作用突出，但锥体外系副作用较严重。镇静和抗兴奋作用差。氯氮平：有明显的镇静和抗精神病症状，锥体外系的副作用较低，主要是可出现粒细胞减少甚至缺乏。,2.心理治疗：分裂症病人在积极药物治疗的同时；应结合心理社会干预。早期心理社会干预的措施，包括治疗和康复过程中的心理教育，家庭干预，疾病缓解期对复发症状的长期监察，依靠初级保健组织对精神病的早期发现，以及与精神科医生的密切联系等。精神分裂症病人不论在临床治疗或是在病情缓解时，心理社会教育都很重要。,3.康复治疗：慢性康复措施精神康复，是使慢性分裂症病人或精神残疾者通过药物维持治疗、家庭干预、环境支持和功能恢复、技能训练，摆脱依赖性，达到提高生活质量和重返社会之目的。,第三节护理程序【护理评估】一、主观资料1.认知活动2.情感活动3.意志行为活动二、客观资料1.躯体评估2.对疾病的认识3.心理、社会状况4.既往健康状况5.实验室及其他辅助检查的结果,【护理诊断】1.有暴力行为的危险：对自己或他人与幻觉妄想、情绪不稳、兴奋状态、行为控制能力下降有关。2.不合作：与认知障碍、无自知力、否认有病、药物不良反应引起躯体不适、行为紊乱有关。3.思维过程改变：与认知活动受损、幻觉妄想、自知力缺乏等有关,4.生活自理缺陷：与意志减退、行为退缩或紊乱、思维过程改变、兴奋等有关5.营养失调:低于(高于)机体需要量与幻觉妄想、意向倒错、木僵状态、食欲亢进等有关。6.睡眠型态紊乱：与行为紊乱、兴奋不安、幻觉妄想、环境改变、情绪不稳有关,7.有受伤的危险：与木僵状态、感觉减退、认知能力受损及药物不良反应有关8.社交孤立：与行为退缩、幻觉妄想、心理障碍等有关9.躯体移动障碍：与木僵状态有关。,【护理措施】一、基础护理做好入院评估提供安全舒适的治疗环境饮食护理帮助病人建立自理模式睡眠护理大小便护理,【护理措施】二、症状护理1偏执型:偏执型病人主要以听幻觉、关系妄想和被害妄想为临床症状。因此护士要与病人建立良好的治疗性护患关系，不与之争论，交谈中不主动引导病人反复重复病理体验，以免强化其病理联想，使症状更加顽固。,2青春型：青春型病人临床以不协调性精神运动性兴奋为主要表现，如冲动、伤人、毁物，生活不能自理等。不激惹病人，运用良好的语言，有效地阻止病人伤人及破坏性行为。3紧张型：紧张型病人多以紧张性木僵为主要临床表现，木僵状态的病人多数意识清楚，因此要注意保护性医疗制，做好基础护理，防止躯体合并症的发生。4单纯型：单纯型病人多以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为主要临床表现。为病人制定长期的生活自理能力训练计划。,三、安全护理：1.掌握病情2.加强巡视3.安全管理四、药物治疗护理：1.口服用药2.注射用药3.无自知力不能配合治疗的重病人,五、心理护理：1.入院阶段2.治疗阶段3.康复阶段六、健康教育1.病人2.家属【护理评价】,李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职工。因言行怪异1年，于3月23日入院。2月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处，喃喃自语自笑，于3月送入院治疗。19天后家属要求出院，在返回家的途中突然凝视前方，旋即反身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未看到。听到鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月后上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边听到一些说话声，内容则说不出。,8月份见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来抓我的？”，某晚仰卧于床，忽然说“怎么我在屋里能看见天？”家人再次将其送入院。入院后病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头，在听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音“李XX得了这个病没本事，无能”，还有一次病人突然对电扇下跪，口称“我有罪，我该死”。,问其缘故，病人说刚才他听到电扇嗡嗡声的同时，电扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到母亲、哥哥及其他人在议论他，母亲的声音说“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看到两个鸽子在飞翔，就说他父母有大灾大难。有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是邻居家的录音机和自己戴的手表。述“自己想什么事，在别人言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的”。,病人还说“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法抽走了，使他难以继续想