城镇居民和职工对基本医疗保险满意度因素分析

城镇居民和职工对基本医疗保险满意度的因素分析作者： 万静丽 指导老师：许静【摘 要】随着人民物质和精神生活水平的不断提高，人们对健康意识越来越注重了。怎样做到“未雨绸缪”是一个值得探讨的问题。现在存在各式各样的保险，不禁让人眼花缭乱，但是本人觉得还是医疗保险最能保障公民健康生活。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它的实施关系到广大职工、居民的切身利益和社会稳定。它们广覆盖广泛，包括城镇职工和居民，对卫生保健服务的提供也产生极大影响。城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险共同构成覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。我们要探讨的是城镇职工和城镇居民基本医疗保险实施后对促进社区居民在社区卫生服务机构看病满意度提高以及急需改善的问题。【关 键 词】 城镇职工医保 城镇居民医保 社区卫生服务 满意度城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险共同构成覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。结构图：基本医疗保险体系城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作基本医疗保险1998年12月，国务院发布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。该决定指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险以地级以上行政区（包括地、市、州、）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。1 2007年国家又开展城镇居民基本医疗保险试点，这是构建社会主义和谐社会、建立覆盖城乡居民社会保障体系的重大举措，是解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实利益问题的重大决策。据有关部门统计，到2008年底试点城市总数已经达到317个，全国城镇居民参保人数突破一个亿，试点城市参保率达到55%。目前我国已在全国范围内逐步完善城镇职工（居民）基本医疗保险制度，这一制度的实施不仅关系到我国人民身体健康，而且直接影响到以后全国范围内医疗保险的实施。他是建立我国新的社会保障体系的重点之一，因此必须正确对其进行探讨，本文通过制定调查问卷，了解社区居民对城镇居民和职工基本医保制度实施后的满意度调查，并且通过问卷反映的问题了解该制度的缺陷从而更进一步地提出解决措施，论证其实施的必要性。一、 数据与方法1、 数据资料来源：本次调查地点为浙江省衢州市，位于浙江省西部，土地面积8841平方公里，管辖2个市辖区，3个县，1个县级市，全市行政区划调整合计为13街道、47镇、46乡、72社区居委会、2599行政村。总人口251.24万人，户数86.29万，期中农业人口198.08万人，非农业人口53.16万人。该市国内生产总值755.48亿元，财政总收入75.35亿元，城镇居明人均可支配收入21811元，农村居民人均纯收入8270元，全是共有医院卫生院140个，床位数6502张，医生人数5906人，社区服务设施319个，预计到2012年全市共新建661个村卫生室(社区卫生服务站)。基本医疗保险参保人数39.04万人。2、 对象与内容：本次调查采用自编问卷，抽取衢州市两个社区（荷花东区社区和兴华苑社区）的100人作为参考对象包括事业单位、国营私营民营企业职工、农民，在校大学生等。内容包括调查对象的基本信息（性别、年龄、户口、文化程度、职业、收入等），基本医疗保险各方面知晓情况以及满意度。3、 研究方法：1.1 文献法：查看国家相关法律法规以及地方政策的实施，结合专家对相关问题的专业著作，综合归纳出研究结果。1.2 问卷调查法：2012年4月份对衢州市荷花东区社区和兴华苑社区的34户100人进行现场调查问卷，最后根据所得数据进行EXCEL数据录入和分析。二、结果2.1、一般情况：2012年4月份，采用简单随机抽样的方法对两个社区具名共发出问卷100份，收回问卷95份，有效率95%。从下图表一来看，调查对象的年龄段主要在18-50岁之间，18-30岁的占43.75%，30-50岁的占27.08%，共占70.83%；调查对象身体健康状况良好。在文化程度上高中和大学分别占40.63%和34.38%，总体的文化水平还是比较好的；在家庭收入方面，2000-4000中占得比重最大为43.75%。 表一：调查对象基本情况调查项目 频数 百分比 调查项目 频数 百分比2000以下 22 22.92 18-30岁 42 43.75 月收入 2001-4000 42 43.75 年龄段 30-50岁 26 27.08 4001-6000 19 19.79 50-70岁 28 29.17 6001以上 13 13.54 离退休人员 14 14.58 文 盲 3 3.13 学 生 25 26.04文化程度 小 学 8 8.33 工作单位 国家企事业单位 11 11.46初 中 16 16.67 农林渔牧工作人员 12 12.5 高 中 39 40.63 商业或服务业人员 31 32.29 大 学 33 34.38 失业下岗人员 3 3.132.2、就医情况这部分内容包括交通便利程度、医疗费用占家庭开支比例、对医保机构服务评价、办理医保看病程序繁琐度等方面。有80%的城镇居民认为通往医疗机构的交通比较便利，但是仍有一般人抱怨在大医院就医时等待时间过长。被调查的居民中对医疗技术人员的服务总体不是很满意，有37.9%的居民对社区卫生服务机构比较满意，也有25%的人对服务很不满意。在医疗费用开支比例方面有49%的家庭占总支出的五分之一以下，33%的家庭在21-40%，10.4%的家庭在41-60%,60%以上的有7人。2.3、报销情况在起付线上，有22.1%的人认为起付线太高，在报销比例满意度上，有34.74%的认为一般，36.84%的人觉得不满意，在报销处理环节的满意度调查中，更有42.71%的感到不满意（如表二）。从这几个问题中可以看出居民对医疗保险报销情况总体还是不满意的居多。在报销比例这一项，衢州市在职人员在三级医院、二级医院、社区卫生服务机构的自付比例依次是24%、20%、和24%。退休人员分别是15%、15%、和8%（如表三）。表二 调查对象对报销情况的满意度 项目 满意 一般 不满意起付线 44（46.32%） 30（31.58%） 21（22.1%）报销比例 27（28.42%） 33（34.74%） 35（36.84%）报销重点 65（68.42%） 22（23.16%） 8（8.42%）报销环节处理 15（15.62%） 40（41.67%） 41（42.71%） 机 构在职人员 退休人员三级医院24 15二级医院20 15社区卫生服务机构14 8其 他16 12表三：衢州市医保参保者个人自付比例（%）2.4、满意度影响因素由调查问卷数据分析得知，居民最关心的方面依次是报销比例、医生技术水平、医疗人员服务态度、报销起付点和政策了解情况、交通便利性、转诊方便程度。 表四交通便利性 医疗服务态度 报销起付 报销比例 医生技术水平 政策了解程度 转诊方便性最关心 5（5.3%） 11（11.9%） 8（8.4%） 35（36.8%） 24（25.3%） 8（8.4%） 4（4.2%）次关心 12（12.6%） 26（27.4%） 7（7.4%） 23（24.2%） 22（23.2%） 4（4.2%） 1（1.1%） 三、讨论 3.1 居民对医保待遇总体满意度不高在起付线和报销比例上直接反映待遇水平的指标调查中发现，不满意的人数都超过满意的人数，即认为起付线高、报销比例不高，其结果是居民在报销过程中个人还要承担较大比例的费用。认为很满意，能减轻生病的后顾之忧的占21.88%；认为基本满意，不必担心生病造成经济困扰的占34.37%；28.12%的居民认为部分不满意，自费比例过高，程序过于繁琐；认为对生病起不了作用的占4.17%；认为对自己家庭没有影响的占11.46%这说明，居民认为制度的设计在待遇水平方面还没有有效的减轻个人负担。3.2 医院的医疗条件也成为居民最关注的部分通过分析得到对满意度影响较大的为医院设施服务、个人经济负担、手续办理便捷度、就诊方便度四个方面。其中医院设施服务对满意度的影响最大。影响医院设施服务的评价因素包括：医生的医疗技术、医护人员的服务态度、病房条件、医疗设备。由于医院在医患关系中居于主导地位，病人的治疗和健康都要仰赖于医院的服务，因此医院的医疗条件和服务质量对居民的影响非常大。23.3 医疗机构不规范医疗服务行为比较突出定点医疗机构因经济利益的驱使，采取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。医务人员在遵守基本医疗保险政策和自身经济利益的选择中，自然会首选自身的经济利益。由于在医疗消费中，医疗服务的提供者处于相对垄断地位。因此，在参保人员就诊时，核验人、证、卡时不严格、滥开药、大处方、滥检查、不合理收费等现象比较普遍。33.4 居民对基本医疗保险的政策概念模糊不清而导致的不满在问卷中得知，有54.16%的人对医保政策不太了解或者根本不知道。由于参保群体基本是学生、老人和非正式就业人员，加上政策的宣传力度不够从而导致大部分参保人群对具体的医保政策制度不甚了解。不论是对新型农村合作医疗保险还是城镇职工（居民）基本医疗保险政策，大多数的人对相关概念还是很模糊的，不清楚其中的具体内容和操作办法。他们了解医保政策的途径也是非常有限的，基本上从报纸、亲友口中得知，而且也不是十分详细。由于对医保政策的不了解，从而导致以后医保方面的纠纷问题等也屡见不鲜的。四、结论4.1、参保人员不满意个人所承担的缴费比例在调查中发现，参保人员对个人缴费政策的满意度较低，不满意和非常不满意的人数占70%，作为一个理性的参保者，希望更少地缴纳保费且期望获得较高保障的想法是合乎情理的。为少缴纳医保费用，出现有的单位会少报工资总额、少报职工工资等不良现象。因此，医疗保险部门应该在保障职工医保可持续发展的同时，及时调整支付政策，最大限度地提高参保者的保障水平。以抵减对缴费政策的不满意，提升总体满意度。44.2、 社区卫生服务机构的服务技术和态度是影响满意度重要因素参保者在参加医疗保险后，希望在生病时得到很好的治疗和优质的服务，所以他们会更加关心医疗质量和服务态度方面的问题，因为医疗市场存在信息不对称的情况，医生在医患关系中居于主导地位，参保者接受诊治往往处于被动地位。这就要求医疗保险部门要更加严格要求定点医疗机构。4.3、个人负担比例高，公平性不足公平性原则是考核城镇基本医疗保险在社区卫生服务机构中的影响的一个重要方面。实现公平的最好途径是要以民为本，让那些需要基本医疗预防保健服务的人不会因为没有支付能力而被拒之门外。我国的医保基本是先经济发达地区后经济落后地区、先城镇后农村、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群”这样的一个思路。但是，大病大灾给弱势群体带来的伤害是巨大的，常常会看见某父母卖房子卖器官来为子女看病的新闻。对于弱势群体来说优先就意味着得到救助。因此，弱势群体的优先更加能体现公平性。4.4、医疗保险制度立法滞后无论从中央到地方，至今还未制定一部统一的医疗保险法律，医疗保费的征缴、支付、统筹管理还很不规范，现有的医疗保险法律规定都属行政法规，立法层次较低，难以发挥法律的强制性和权威性。现阶段的职工医疗保险制度改革主要是通过行政方式推动的，从短期来看可能是有效的和快捷的，但从长远发展的要求来看，很难适应医疗保险的发展要求。54.5、居民对医保政策模糊不清普通居民由于信息接收渠道少可见面窄，对国家医保政策不是很了解，对个人缴费比例、单位缴费比例等数字的计算方式模糊不清，导致生病时办理医保手续程序缓慢复杂甚至出现争端等问题。4.6、我国社区卫生服务体系构建存在“三个不去”“三个不去”即病人下不去、资金进不去、优秀的医务人才不愿去的现象。长期以来, 我国医疗卫生体制的城乡二元结构导致了优质的医疗资源不断向大城市大医院集中, 病源也不断向大医院集中, 既给大医院带来了超负荷的工作量, 也造成医疗服务质量跟不上、服务态度差、服务不及时等“看病难”现象。而社区卫生服务机构则处于服务的空白状态中。4.7、城镇居民异地就医转诊困难异地就医问题依然没有解决，给群众看病带来不便。由于工资水平、报销方案等方面的差异，各地的医疗保险几乎全部以县市为统筹单位，医疗保险管理尚未实现联网，所以参保人员异地就医需求得不到及时满足。衢州市在大多数地区，医疗保险卡只能在参保区域内使用，基本上都是局限在本市区范围内，异地居住人员不能在所居住城市享受使用医疗保险卡购药和门诊治疗。居民若在异地看病，要先自行垫付资金；回原地报销，不仅要提供手续凭证、诊断证明、住院费用清单、医院有效收费票据，而且规定必须在下一医保年度开始后的第一个季度内结算完毕。但目前的社区服务还没有真正纳入医疗保障体系，社区服务所能提供的医疗项目还非常有限，医疗技术水平和条件较二、三级医院有较大差距， 医疗器械等硬件水平较差，配备的医生专业性不高，距“全科”服务还有较大的差距。同时，社区的转诊制度难以落实， 社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实。五、政策建议5.1、要加强基本医疗保险制度的的宣传力度，使医保政策制定者与居民有一个有效地沟通途径，确保政策深入人心。可以通过社区宣橱窗、广播电视电台、政策宣传传单、电话、网络等居民能够经常接触的媒介来宣讲政策，另外要定期为居民提供政策咨询服务。例如请得到医保实惠的参保人现身说法，介绍经验，使居民确实感到居民医保政策的好处，从而了解和拥护居民医保政策。65.2、制定合理的个人缴费制度。在确立基本保障标准的前提下，可适当设立一定的费率档次，由参保人员按自身的承受能力和需要选择参加不同档次的医疗保险。 7 要适度提高医疗保险支付比例以及最高支付限额或者降低起付线，要提高医保卡的使用灵活度，以便居民得到更多的实惠。5.3、要扩大医疗保险覆盖面积，增强医保公平性。首先要相关部门要制定政策使居民方便医保异地就医，如两地互相承认报销目录和比例，设置专门机构处理这类问题等。政府应该加快进度制定城镇老人、农民工以及弱势群体的医疗保险救助金的制度，进一步扩大医疗保险的覆盖面积。5.4、完善医疗服务设施，提高医疗服务质量。要进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，合理配置卫生资源，改善诊疗环境；另外对于基层社区医疗服务人员，不仅要增强以人为本的的意识，做到“视患者为家人”，还要加大对其的培训力度，提高专业知识和技能，使居民能够放心看病，信任医院和医务人员，建立和谐的医患关系。5.5、加快社区医疗服务人才。社区卫生机构缺乏全科医生，所以社区卫生院可以和上级医院达成协议，让专业医师到社区卫生院帮助会诊，另外抓好继续教育，逐步推广全科医学规范化培训也是一项重要的工作。一个好的全科医生地社区卫生院的良好形象，他们既可以方便居民就近看病，又可以解决大医院人满为患的困境。政府和社会应该大力培养全科医生；投入更多资金，改善社区医疗服务机构的卫生条件。【参考文献】1 国务院建立关于城镇职工基本医疗保险制度的决定，国发【1998】44号2 仇雨临，张静炜，徐璨，许晓丽，黄华鸯.城镇居民基本医疗保险满意度研究，中国卫生政策研究,2009-2：16-173罗元文，张视星，城镇职工医疗保险制度改革的关键问题与对策，广西经济管理干部学院学报，2010-1:17-184刘丹，完善我国城镇居民基本医疗保险制度的探讨，中国卫生经济，2010-8:第29卷第8期5赵光，林振平，陆向前，李放，城镇职工医保参保者满意度的因子分析，中国初级卫生保健2011-7第25卷第7期6黎琴，周云，尹静，周钰坤，杨铃林，庄一洲，武汉市城镇居民基本医疗保险制度实施情况调查及思考医保天地，卫生经济研究20lO年2期7孙群，城镇居民医疗保险制度科学化的思考，江淮论坛：131-132附件一：调查问卷城镇居民和职工对基本医疗保险满意度的因素分析调查问卷调查人：_时间：_ 尊敬的市民： 您好！本人正在进行一项关于城镇居民（职工）基本医疗保险在社区实施的群众满意度调查，我将对一些基本医疗保险问题做一份调查，感谢您百忙之中抽空填写，请根据您的亲身经历和感受选择。不胜感激！第一部分 个人基本情况1、您的性别 （ ）A 男 B 女2、 您的年龄 （ ）A 0-30岁 B 30-50岁 C 50-70岁 D 70岁以上3、 户口性质 （ ） A 农业户口 B 城市户口4、 文化程度 （ ）A 文盲 B 小学 C 初中 D 高中 E 大学5、 您目前职业（ ）A 国家机关工作人员 B 企事业单位工作人员 C 农林渔牧工作人员 D 商业或服务业人员 E 失业下岗人员 F 离退休人员 G 学生 H其他6、您的月收入是（ ）A 2000元以下 B 2001-4000元 C 4001-6000元 D 6000以上7、 您参加什么医疗保险（ ）A 城镇职工基本医疗保险B 城镇居民基本医疗保险C 新型农村合作医保D 公费医疗E 劳保医疗F 商业医疗G 完全自费 第二部分 社区医保基本问题1、 您家附近有社区卫生服务机构吗？是（ ） 否（ ）2、 最近的社区卫生机构需要多久可以到达？（ ）A10分钟 B 半小时 C 1小时 D。2小时3、 您和您的家人生病了一般去哪就诊（ ）A 社区服务中心 B 乡镇医院 C 市县医院 D 省级医院4、 请列举您生病首先选择去社区卫生服务中心的原因是：A B. C. D. E. F. 或者列举您不选择去社区卫生服务中心的原因是（ ）A B. C. D. E. F. 5、 您家里一年花费在医疗上费用占家庭年收入的的比例（ ）A 20%以下 B 21-40% C 41-60% D 60%以上6、 您是否参加城镇居民（职工）基本医疗保险？是（ ） 否（ ）7、 如果您没有参加城镇居民（职工）基本医疗保险，原因是（ ）A 身体好 B 经济困难 C 政策不稳定 D 怕不能报账 E 其他8、 如果让你在社区卫生服务机构首诊，您认为医疗保险报销多少你才遵从？（ ）A 30%以下 B 31