眼科疾病基础知识ppt课件.ppt

,眼科常见疾病,内容,2,青光眼,原发性青光眼,继发性青光眼,发育性青光眼,混合性青光眼,原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼,急性原发性闭角型青光眼,慢性原发性闭角型青光眼,1.分类,3,临床表现,眼压,眼底,视野,诊断,房角,青光眼,青光眼,分型,2.诊断,眼痛眼胀虹视雾视视物模糊,头痛恶心呕吐,4,眼压异常标准眼压22mmHg两眼眼压相差5mmHg24小时眼压波动8mmHg,青光眼,2.诊断-眼压,眼压测量方法GoldmannNCTiCare压陷式眼压计,5,青光眼,2.诊断-眼底,眼底特征性变化：视神经纤维层缺损；杯盘比变大；视盘出血,6,青光眼,2.诊断-眼底,OCT检查：视神经纤维层厚度；杯盘比,定量、定位,7,青光眼,2.诊断-视野,旁中心暗点弓形暗点环形暗点鼻侧阶梯周边视野缩小颞侧视岛管状视野,Humphrey,Octopus,8,青光眼,2.诊断-房角,动态、静态；可观察到的结构：Schwalbes线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部,9,青光眼,2.诊断,10,青光眼,3.特殊类型剥脱综合征,发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。临床表现：灰白色物质沉积于角膜内皮、虹膜、瞳孔缘、前房角、睫状体、晶状体悬韧带、晶状体表面。开角型青光眼表现。治疗：药物、手术,11,青光眼,3.特殊类型青睫综合征,前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式中青年发病高眼压，羊脂状KP，房角开放可反复发作自限性疾病治疗采用降眼压药物、激素和非甾体类,12,青光眼,诊断：POAG或OHT,首次发现,无PGA禁忌症,有PGA禁忌症,复查随访,病情稳定,多药,单药,洗脱作用；防腐剂暴露；依从性,安全性,病情进展,加单药；FDC,诊断；初诊or随访；用药史；眼部其他疾病或全身疾病。,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应,靶眼压，预期降压幅度；目前眼压及视野。,卢美根,阿法根,替换,FDC,13,内容,14,15,准分子,1.屈光不正,应用于屈光性角膜手术的准分子激光是氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。为冷光源，不产生热量,对切削的周围组织无损伤。,准分子,2.什么是准分子激光,16,1983年动物眼实验1985年盲人眼实验1988年运用于临床1996年第一例LASIK手术1999年7月波前像差引导的个体化LASIK2001年EK手术在全球推开,准分子,3.准分子激光手术历史,17,准分子激光切削角膜.,准分子,4.准分子激光手术原理,18,准分子,4.准分子激光手术原理,19,准分子,4.准分子激光手术原理,20,准分子,4.准分子激光手术原理,21,indicatesAnimationrunning,准分子,5.LASIK手术过程,22,准分子,5.LASIK手术过程,23,准分子,5.LASIK手术过程,24,准分子,5.LASIK手术过程,25,准分子,5.LASIK手术过程,26,准分子,5.LASIK手术过程,27,准分子,5.LASIK手术过程,28,准分子,5.LASIK手术过程,29,准分子,5.LASIK手术过程,30,准分子,5.LASIK手术过程,31,准分子,5.LASIK手术过程,32,准分子,5.LASIK手术过程,33,准分子,5.LASIK手术过程,34,准分子,5.LASIK手术过程,35,准分子,5.LASIK手术过程,36,准分子,5.LASIK手术过程,37,准分子,6.LASIK手术优劣,LASIK,38,LASIK,年龄,眼部疾病史,屈光度,全身疾病史,大于18周岁,无活动性眼部疾病：圆锥角膜，角膜炎，青光眼，白内障,近视：不超过-15.00D近两年屈光度稳定，每年变化小于0.5D。,糖尿病、免疫性、胶原性疾病、疤痕体质,准分子,7.LASIK手术适应症,39,用平衡液冲洗乙醇后，用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜缘，随之进行激光切削。,用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持3045s，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力。,准分子,8.LASEK手术过程,40,一般国外只将LASEK用于轻中度近视、部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。,8.LASIK与LASEK的对比,LASEK并不能替代LASIK,准分子,41,准分子,9.准分子手术的长期疗效,42,准分子,术后一个月Qid、Tid、Bid、Qd每周递减,术后三个月至半年,43,炎症指标；干眼程度；视觉质量；,眼压？结膜充血？视力？,合并眼部及全身性疾病,并发症？手术时间延长？,准分子,44,术后视力回退的高危患者：高度近视；瞳孔较大；全飞秒。术后视力回退的原因：进入眼内的总光线减少；角膜曲率的变化；对角膜瓣的影响；对眼前节血管的影响。,准分子,LASIK术后应用阿法根出现视力回退,45,内容,46,葡萄膜炎,前部葡萄膜炎,后部葡萄膜炎-脉络膜,全葡萄膜炎,虹膜炎,前部睫状体炎,1.分类,中部葡萄膜炎-睫状体平坦部,虹膜睫状体炎,47,眼疼、怕光、流泪、视力减退眼前黑影，闪光感，视物模糊,睫状充血角膜后沉着物（KP)房水混浊：房水闪辉(Tyndallssign)房水细胞瞳孔缩小虹膜后粘连，周边前粘连/房角粘连玻璃体混浊眼底改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿眼压改变：降低，升高,自觉症状,裂隙灯检查,葡萄膜炎,2.诊断,48,葡萄膜炎,2.诊断,49,50,并发性白内障:房水成分改变，影响晶状体代谢,葡萄膜炎,3.并发症,51,继发性青光眼房水流出受阻：房角堵塞周边前粘连瞳孔阻滞：瞳孔闭锁，虹膜膨隆瞳孔膜闭,瞳孔闭锁虹膜膨隆前房变浅继发青光眼,葡萄膜炎,3.并发症,52,散瞳:作用：麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林混合散瞳剂（1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin结膜下注射）消炎：糖皮质激素：可的松、地塞米松、泼尼松龙：点眼/结膜下注射/筋膜下注射抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬热敷：作用：扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛,葡萄膜炎,4.治疗,53,全身治疗病因治疗:防止复发糖皮质激素：强的松，地塞米松/甲基强的松龙抗前列腺素类药物免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障,葡萄膜炎,4.治疗,ChinaGuideline,葡萄膜炎,诊断；初诊or随访；用药史；眼部其他疾病或全身疾病。,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应：眼压升高,炎症指标：角膜KP；前房闪辉；前房细胞；玻璃体混浊,54,内容,55,白内障,1.分类,年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障并发性白内障药物和中毒性白内障放射性白内障后发性白内障,56,无痛性渐进性视物模糊,晶体混浊,外伤史？用药史？既往疾病史？,自觉症状,裂隙灯检查,寻找病因,白内障,2.诊断,57,白内障,3.治疗,58,白内障,4.围术期用药,59,2008欧洲白内障术后抗炎指南OphthalmologyTimesEurope,November,高危患者1、伴眼部疾病：葡萄膜炎青光眼眼部静脉阻塞视网膜色素变性黄斑水肿视网膜前膜儿童白内障眼表疾病角膜上皮损伤角膜溃疡,Guidelinesformanagingpost-cataractsurgeryinflammation.OphthalmologyTimesEurope,November2008,2、伴全身性疾病糖尿病肺部血管性疾病青少年类风湿性关节炎青少年特发性