新生儿与新生儿疾病课件

食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎便生后24h排，23天排完延迟应排除消化道畸形,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难吸入性肺炎胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,血液系统,血红蛋白（Hb）出生时170gL(140200gL)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白130g/L或毛血管血红蛋白145g/L血容量85l00mlkg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,白细胞生后第1天(1520)x109L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势凝血因子、X活性较低,网织红细胞初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,初生时中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35%生后46天两者比例相等第一次交叉以后中性粒细胞渐，淋巴细胞渐46岁两者比例又相等第二次交叉,4d6d4y6y,年龄,百分比%,80604020,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度353433321.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5出生10天内10天以后4周以后2.0出生2天内2天以后3周以后2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,基础热量50kcal(kg.d)总热量100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmol(kg.d),非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,足月儿及早产儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱BW2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,正常足月儿,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式母乳早产儿配方乳无母乳者,方法哺乳经口管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D4001000IUd,补充维生素,铁4周后添加足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸管理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25080mmHg,TcSO29095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)、BPD(bronchopulmonarydysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,12h后维持量24mg/(kgd),分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,脐部护理,时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产